最新(中医护理查房)上消化道出血的查房ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

2、道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅(中医护理查房)上消化道出血的查房查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护4.掌握上消化道出血的护理重点及难

3、点查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结简要病史（三）体格检查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/分BP:106/64mmHg望：舌质红闻：无气味问：无特殊切：脉滑简要病史（四）专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无叩击痛，胆囊触痛征（-），麦氏点无压痛，肠鸣音4-5次/分。辅助检查:1.随机血糖：7.1mmol/L。（餐后）2.输血全项：正常简要病史（五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活

4、动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％部位与范围二、病因消化性溃疡（常见）食管胃底静脉曲张破裂（常见)急性糜烂出血性胃炎（常见)胃癌(常见

5、）胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤胃溃疡并出血十二指肠溃疡并出血食管静脉曲张破裂出血急性糜烂性胃炎胃癌三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现。2、程度随出血量多少而异。3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80

6、mmhg以下，呈休克状态。4、老年人死亡率高。三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。三、临床表现1

7、.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.四、辅助检查1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内