最新CRRT讲课幻灯片幻灯片.ppt

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1、CRRT讲课幻灯片后稀释泵显示屏幕前稀释泵置换液除气室温度传感器回血滴注壶空气监测器回血管路夹平衡称重计穿刺管路传感器保护器夹持器脚轮刹车回血压力传感器抗凝血剂泵滤出液压力传感器保护器夹持器滤出液泵血泵过滤器前级压力传感器红灯亮红灯亮：故障，错误黄灯和绿灯亮：治疗结束，被终止，抗凝剂用完黄灯亮：准备，再循环，连接病人状态绿灯亮：治疗正在进行，无报警按顺序亮：自检操作状态显示器静音管路夹主选项平衡血泵血泵应急旋柄血漏监测器电源插座．保险管　电源开关．电线连线滤出液平衡称重计电源插座电源开关血流速度抗凝总量超滤总量置

2、换液总量治疗剩余时间治疗模式动脉端压力静脉端压力跨膜压进入治疗参数设定更多内容选项帮助设置治疗时间超滤率总超滤量后置换量前置换量置换液袋子数抗凝剂量抗凝追加量温度清零滤出液压力滤器前压力温度前置换总量后置换总量净化的血液总量到换袋的时间超滤液中的血药浓度过滤分数已治疗的时间历史记录再循环结束治疗更换注射器更换治疗模式前一个显示屏幕错误帮助信息退出帮助系统日志文件改变语言类型CBP的技术命名SCUF连续缓慢超滤CVVH连续静脉静脉血液滤过CVVHD连续静脉静脉血液透析CVVHDF连续静脉静脉血液透析滤过HEMOPE

3、RFUSION血液灌流TPE血浆置换Accura管路系统体外管路(血液管路)滤出液管路置换液/透析液管路Preparesyringe注射器准备Selectvolumeinsyringe选择抗凝血剂针容量装针筒Primeanticoagulantline灌注抗凝血剂管路Gotopriming进行管路灌注Startpriming启动管路灌注Reprime重新管路灌注Pressureclamptest压力和管路夹测试Gotorecirculation进行再循环Gotoprogramming进入治疗参数设定Gotocon

4、nection与病人进行连接Stsrtconnection开始将病人与管路连接Startbloodpump启动血泵运转Starttreatment开始治疗CRRT的并发症临床并发症技术并发症临床并发症出血、溶血血栓感染和败血症生物不相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压，低血容量技术并发症血液通路不畅血流下降和体外循环凝血漏血管路连接不良气栓滤器功能丧失液体和电解质失衡护理记录内容：超滤液颜色和透明度开始时间类型滤器或静脉壶有无凝血及更换的时间每小时脱水量置管肢体的远端脉搏是否存在血管通路的状况护理体位

5、凝血预防、护理压力监测液体管理、监测感染的预防、护理病情观察封管心理体位穿刺肢体适当约束，加强固定。避免屈膝、屈髋、扭颈、拉扯管道。适当镇静翻身凝血的预防和护理双腔单针导管：留置时间＜一周治疗前先抽回血血滤器：肝素正确应用采用前稀释法补充置换液维持血泵运转速率２00~250ml滤器纤维束颜色变深、条索状、管路血液分层静脉壶：正常——均匀淡粉色凝血——颜色变黑、滤器震动、指捏静脉壶变硬、滤网凝血块形成、滤面有泡沫建议静脉壶血液平面保持2/3水平压力监测动脉负压：血流量不足出现抽吸→　动脉负压增大动脉负压＜－300m

6、mHg→　血管壁损伤、溶血静脉压取决血流量大小和导管静脉侧堵塞情况静脉压＜血流量的一半为宜持续上升，可能静脉壶凝血跨膜压↑滤器凝血，超滤量下降，超滤液管路夹未打开管路受压扭曲可能导致以上３种压力升高液体管理监测严格遵医嘱配制无菌操作交接班准确记录出入量，保持每小时均衡血生化、血气、凝血监测感染的预防、护理置管口的护理：无菌操作换药：0.5%碘伏以导管出口处为中心，作环形消毒，直径10cm，再覆以无菌纱布固定，防脱滑。１～２次／ｄ，当敷料潮湿或被污染及时更换。输注液体无菌环境空气清洁、消毒减少人员走动物品消毒病情观

7、察、护理血液动力学监测：神志、生命体征、CVP、Swan-Gans导管若HR↑、BP↓可能低血容量。体温下降，寒战、畏冷：提高室温，保持＞22~25℃调整加温档、保暖、输注液体加温置管端肢体动脉搏动回路和设备的完整性连接松动、管路堵塞、有无凝血、漏血、夹子开关SPO2出血观察封管0.9%NS10ml冲净导管内残留血液再将肝素100mg用0.9%NS稀释成2.7ml从动脉腔注入1.3ml从静脉腔注入1.4ml肝素帽帽紧用无菌纱布包扎固定隔天封管封管前先将肝素液抽出心理护理原因：病情危重、大量血液被引出体外、疼痛、肢

8、体被约束等表现：紧张、恐惧、焦虑、绝望、抑郁护理：介绍有关知识，告之是治疗手段之一关心体贴、劝导，给予心理支持治愈的例子进行说服消毒次氯酸钠稀释液（漂白剂）16ml漂白剂／升水（其中次氯酸钠的浓度为5.25%）用于医疗设备消毒的标准中性表面消毒剂产品机器表面----1:100“84”或75%酒精机器屏幕----95%酒精蓄电池每6个月进行一次电池充电充电时间至少15h方法