最新NSCLC非小细胞肺癌进展课件PPT.ppt

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1、NSCLC非小细胞肺癌进展问题初始治疗原则术后辅助化疗的必要性？辅助化疗的获益人群？辅助化疗药物选择？辅助化疗的时间？辅助靶向治疗初始治疗原则——I期、IA期、IIA期（T1~2N1）（a）IA期（T1abN0）：观察（切缘阴性）；而切缘阳性者再次手术切除（首先）、化放疗（2B）或放疗（2B）（b）IB期（T2aN0）、IIA期（T2bN0）：切缘阴性者观察或化疗（高危：低分化癌，侵犯脉管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘，肿瘤>4cm，脏层胸膜受累，NX）；切缘阳性者：再次手术切除+化疗或化放疗+化疗（再次手术切除是指术中冰冻检查发现切缘阳性者应该继续切除，而不是指术后再次进行手术切除。鼓励进行术中

2、冰冻检查）非N0患者均应行化疗。新辅助化疗（诱导化疗）通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭作用，增加肺癌完全性切除的机会，减少术中肿瘤播散的机会降低肺癌的T分期和N分期消灭可能存在于患者体内的微转移有助于客观评价肺癌对化疗的敏感性，从而确定有效的化疗药物新辅助化疗后，通过外科手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结，一方面可消除肺癌多药耐药，另一方面可消除肺癌复发转移的根源。新辅助化疗（诱导化疗）适应症：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）早期（ⅠB、ⅡA、ⅡB）非小细胞肺癌的诱导化疗也有报道LANSCLC：纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4），用现有的

3、检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌。约占NSCLC的60%~70％，占全部肺癌的50%左右一般使用联合化疗，共化疗2周期，最多3周期化疗结束3~4周待患者的一般状况和免疫功能恢复后，再行手术治疗OpOpAlbainKS,etal.US,ASCO2003:A2497)协同放化疗后手术切除IIIA(N2)期非小细胞肺癌：III期临床试验病人数3年生存率中位生存期(月)3年无疾病生存率无病生存期(月)A组20138%22.129%14.0B组19133%21.719.6%11.7PFSSurvival新辅助化疗SWOG9900患者：IB-IIIANSCLC(除外肺上沟瘤和N2期)分组：（1）单

4、纯手术（2）paclitaxel(225mg/m2)+carboplatin(AUC6)随后手术medianfollow-up,64months术前化疗组无进展生存期和总生存期较长辅助化疗（术后化疗）适应症：可以完全切除的ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB或ⅢA期非小细胞肺癌的术后辅助化疗机制：清除可能存在微小转移灶原先的以烷化剂为主的辅助化疗方案使死亡的危险性增加15%，从而使2年生存率减少4%，5年生存率减少5%以铂类为主的化疗方案，可使死亡的危险性减少13%，从而使2年生存率增加3%，5年生存率增加5%。EvansWK.Adjuvantchemotherapy:resultsandperspecti

5、ves.LungCancer.1995Apr;12Suppl1:S35-45.Review.ChemotherapyControlChemotherapyControlSurvivalDiseasefreesurvival国际随机性肺癌辅助化疗临床试验(IALT):以顺铂为基础的化疗与不作化疗治疗全部切除非小细胞肺癌的大样本随机研究LeChevalierT,etal.France,ASCO2003:A6(oralpresentation）非小细胞肺癌,I-III期,根治性手术(1867例)年龄18-75岁N=935化疗方案EP,OP,NP,VP44.5%39.4%40.4%34.3%随访5年随

6、访7.5年后辅助化疗无生存优势7.5年后辅助化疗无生存优势随访7.5年后复发率降低局部复发率远处转移率继发肿瘤率PublishedonlinebeforeprintNovember23,2009,doi:10.1200/JCO.2009.23.2272JCOJanuary1,2010vol.28no.135-42IALT显示辅助化疗可预防复发辅助化疗的获益人群？NCICCTGJBR.10试验ANITA（诺维本辅助治疗国际试验者组织）试验比较了早期NSCLC患者给予长春瑞滨联合顺铂辅助化疗与观察的疗效。结果：I期患者不能获益，而II-III期患者可以从辅助化疗中生存获益。哪种方案最好？一项对4,

7、584例患者所做的荟萃分析（肺癌顺铂辅助化疗评估）发现，术后含顺铂化疗提高了5年生存率（绝对获益5.4%）；不同的化疗方案（长春瑞滨、依托泊苷、其他）之间疗效无差别。II期、III期和体力状态较好的患者获益较大。复发和远处转移NSCLC铂类方案联合化疗vs.支持治疗铂类成为首选，延长生存2月；提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛NSCLC治疗有效药物单药