当前医疗实践中的伦理与法律问题.ppt

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1、1当前医疗实践中的法律问题及医疗纠纷的防范和处理2一医患纠纷的因素调查社会因素全民法律意识提高快，自我维权保护意识普遍上升63.5%由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属88.6%由于医疗保障制度改革，使病人自负药费比例增加34.77%医院因素：由于医务人员服务态度不好，引发纠纷49.5%因服务质量的技术水平存在问题引发纠纷29.6%医院管理不足引发纠纷31.1%患者因素：病人对医学知识缺乏了解，对医疗结果期望值过高93.8%希望少交医疗费而引发纠纷51.5%因对治疗不满意而引发纠纷37.6%因患者或家属无理取闹

2、引发纠纷49.5%31医务人员责任心不强沟通不到位（1）在诊疗过程中，医务人员责任心差。例如，看错检查单或根本不看检查单。我院近年来因为没有关注患者的血糖值而给血糖高的患者使用葡萄糖致使患者病情加重的纠纷至少有6起。另外2012年1-8月份，医务处在审批大手术报告时发现辅佐检查有异常未给予关注的有10余起。42）服务态度差，冷漠，过于自信病人或家属在诉说病情时，有的医生表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊。易导致患方产生信任危机而引起纠纷。如前几天有个门诊病人来投诉：说他给医生讲病史，医生说你不要讲话，给我看

3、看就行了。开了点药，问还不耐烦，说你不认识字吗？病历上一个字也没有。53）作风拖拉患方要求及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭。如果病人病情恶化，甚至发生了死亡。就会引发纠纷。62.工作中的失职工作中的失职是指工作上疏忽大意或未执行查对制度所造成的渎职情况。例如：发错药、打错针、输错液、开错刀、抱错小孩等。73.技术上的原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属

4、缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡就会引起医疗纠纷，应判为医疗技术原因。84．意外情况例如药物过敏反应，对于这类纠纷应归属于意外事件。9卫生部规定，医院必须实行“首诉负责制”，任何部门、科室及工作人员不得以任何理由推诿投诉人。对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，并将投诉及处理情况报告投诉管理（医患协调）办公室；不能当场解决的投诉，及时上报投诉管理办公室协调解决。二医患纠纷的处理原则及程序10医院医疗争议处理流程图及时处理、减轻损害门诊或科室发生医疗争议后，必须先由门诊或科室负责人亲自组织科内自行处理

5、，不得随意推诿；同时应采取有效治疗措施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组和请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；（病历复印和封存按规定执行）。科内难以处理的医疗争议，按争议的类别不同，分别报医务科、护理部或相关职能部门协助处理。1112《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说

6、明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。(一)什么是知情同意？知情+同意(二)如何履行知情同意？确保有效：年龄、能力，有效委托完全告知：实事求是全面理解：通俗易懂避免伤害：保护性医疗三知情同意与保护性医疗13四医疗损害的构成要件：1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。2、必须有过错行为。3、过错造成的人身损害。4、过错行为和后果之间存在因果关系141.医疗机构病案灭失，没有病历可以提供2.医疗机构提供的病历存在缺陷，被患方证明病历虚假，不能

7、成为定案的根据，法庭不采信3.病历记载不全，内容有误，无法证明医疗行为与损害后果之间存在因果关系（以上3条为医院全责）4.医疗机构确实存在过错，根据鉴定机构意见承担责任）问题：谁申请？五医疗机构需承担责任的状况15六举证问题2002年4月1日医疗纠纷案件开始实施“举证倒置”2010年7月1日实施《侵权责任法》《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定16七医疗损害的赔偿民事赔偿1医疗费2住院伙食补助费3护理费4误工费4交通费5残疾生活辅助器

8、械费及残疾补偿金6精神损失费7病人死亡的有丧葬费。8死亡补偿金9抚养费责任划分主要责任（70%-90%）、次要责任（30%-40%）、同等责任（50%）17八现行诊疗中应注意的刑事责任1、引起甲类传染病传播罪2、医疗事故罪3、非法行医罪和擅自为他人进行计划生育手术罪184、生产、销售假药、劣药罪5、利用医疗职权作“伪