最新乳腺癌PBL课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、乳腺癌PBL课件主要介绍内容一、Case1分析及提出问题二、相关解剖知识及问题讨论三、对案例疾病的介绍主要介绍内容一、Case1分析及提出问题二、相关解剖知识及问题讨论三、对案例疾病的介绍2、questions1、Whatanatomicalstructuredefinesthe“levels”oflymphnodes?2、Whichlymphnodesaremostlikelytobeaffected?主要介绍内容一、Case1分析及提出问题二、相关解剖知识及问题讨论三、对案例疾病的介绍1、解剖

2、结构分析二乳房的解剖结构位置和形态结构青春期末授乳的女性乳房呈半球形，位于第2~6或3~7肋的高度，胸大肌的表面，胸骨线和腋中线之间。乳房由皮肤、皮下脂肪、结缔组织、和乳腺构成。1乳腺（mammarygland）位于浅筋膜浅、深两层之间，被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。每一乳腺叶有一个输乳管（lactiferousduct），以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于输乳孔。腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，称脂肪囊，其内有许多一端连于皮肤及浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带（

3、suspensoryligamentofbresst）或Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。2.血管动脉：主要2支，①胸廓内动脉（内乳动脉）。内乳动脉起自锁骨下动脉，在胸骨旁肋软骨后面向下行进，从第1～4肋间穿出，穿过胸大肌供血给房；②胸外侧动脉，起自腋动脉中段，为腋动脉的一分支。它沿胸大肌外侧缘行走，供血给外侧乳房。内乳动脉和胸外侧动脉以及相应的肋间动分支，在乳晕区分出丰富的分支相互吻合；③此外，第3～5肋间动脉的前支，分别与内乳动脉、胸外侧动脉分支相互吻合，以供血给乳房下部。3.神经乳房

4、由第2～6肋间神经皮肤侧支及颈丛3～4支支配。乳房上部皮肤感觉来源于颈丛的第3、4支支配，下部的皮肤感觉来源于肋间神经的皮肤侧支，分内侧支和外侧支。内侧支在胸骨旁穿出胸大肌支配乳腺内侧皮肤，外侧支在腋前线前锯肌的部位穿出，支配乳腺外侧皮肤。4.淋巴引流女性乳房淋巴管丰富，分浅、深两组。浅组位于皮下和皮内，深组位于乳腺小叶周围和输乳管内壁。两组之间广泛吻合。乳房的淋巴主要引流至腋淋巴结，部分回流到胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结。乳房重要的淋巴管乳房外侧部和中间部淋巴管：主要注入胸肌淋巴结，乳房

5、淋巴回流主要途径乳房上部淋巴结：注入尖淋巴结与锁骨上淋巴结乳房内侧淋巴结：一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。乳房内下部淋巴结：注入膈上淋巴结并与腹前壁上部及膈下淋巴管吻合乳房深部淋巴管：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。（胸肌间淋巴结又称Rotter淋巴结，位于胸大肌与胸小肌之间，乳腺癌时易受累）Question1：Whatanatomicalstructuredefinesthe“levels”oflymphnodes?二2、问题解决腋淋巴结乳腺的淋巴有75%回流到腋淋巴结腋淋巴结

6、外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，注入中央及尖淋巴结。胸肌淋巴结：胸小肌下缘，沿着胸外侧血管排列肩胛下淋巴结：位于腋后壁，沿着肩胛下血管及胸背神经排列中央淋巴结：位于腋窝底脂肪组织内尖淋巴结：位于胸小肌与锁骨之间，胸锁筋膜的深面，沿腋静脉近段排列，注入胸导管或右淋巴导管。外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结尖淋巴结中央淋巴结胸骨旁淋巴结胸部主要淋巴结二Question2：Whichlymphnodesaremostlikelytobeaffected?2、问题解决乳腺癌的转移途径包括局部扩散、淋巴转移和血

7、运转移。局部扩散：癌细胞沿输乳管或筋膜间隙蔓延，继而侵蚀Cooper韧带和皮肤淋巴转移：于上述乳房淋巴引流途径密切相关血运转移:以往认为血运转移多发生在晚期，但有些早期乳腺癌已有血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环而远距离转移。较常见的远距离转移依次为肺、骨和肝临床上将腋淋巴结分为3站第三站：胸小肌上缘以上腋静脉周围淋巴结为第三站，相当于尖淋巴结。第二站：胸小肌后方腋静脉周围淋巴结为第二站，相当于中央淋巴结。第一站：胸小肌下缘以外的淋巴结为第一站，相当于外侧、肩胛下、胸肌淋巴

8、结。外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结尖淋巴结中央淋巴结胸骨旁淋巴结第三站第二站第一站哨位淋巴结哨位淋巴结（sentinellymphnode，SLN）指癌细胞首先转移的淋巴结。1.乳腺癌中哨位淋巴结也即最先受侵染的淋巴结因肿瘤位置不同而不同。2.多数为第一站淋巴结，也就是说，胸肌、肩胛下、外侧淋巴结最易受侵染；此外少数为胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）。主要介绍内容一、Case1分析及提出问题二、相关解剖知识及问题讨论三、对案例疾病的介绍乳腺癌三mammarycancer在WHO乳腺癌国