最新五肺炎球菌肺炎教学讲义PPT课件.ppt

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1、五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗2一、肺炎概述定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎32、医院获得性肺炎(HAP)定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。(三）按患病环境分类7医院获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！（1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假

2、单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。8二、肺炎球菌肺炎9肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。10病原学肺炎球菌肺炎链球菌11（一）病因和发病机制1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚。5、肺组织结构可完全恢复正常。12（二）临床表现主要易感人群：健

3、康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史起病急骤自然病程1-2周131、症状（1）典型症状五联征1、寒颤、高热（体温常>39℃，呈稽留热）2、咳嗽胸痛3、铁锈色痰或血痰（二）临床表现14（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征面红、紫绀、高热后出现口唇疱疹15视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音肺实变体征（二）临床表现16（三）辅助检查1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色革兰

4、氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌（3）痰培养：最有价值(4)聚合酶琏反应PCR提高病原学诊断率17（三）辅助检查2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。18支气管充气征192021右上大叶性肺炎（正位、侧位）22右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位）2324（四）诊断与鉴别诊断症状高热、胸痛和咳铁锈色痰等体征口唇疱疹肺实变等典型肺部X线片金标准：病原学诊断年老体弱、继发于其他疾病、或呈

5、灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。25常见肺炎的鉴别诊断26272、肺脓肿起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。283、支气管肺癌：多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。29胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等（五）并发症30（六）治疗抗菌治疗支持治疗并发症的处理311、抗菌药物治疗（1）首选青霉素（2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类（3）多重耐药菌株者可选用万古霉素（4）

6、青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类（5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。（六）治疗322、支持疗法（1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。（2）密切监测病情，注意防止休克。（3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。（4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重<1.020,血Na+<145mmol/L。（六）治疗33（5）中等或重症患者（PaO2<60mmHg或发绀)应吸氧。（6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。（7）有

7、明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。（8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药（六）治疗34肺炎稳定标准1体温37.8以下，2心率100次以下，3呼吸频率24次以下，4血压收缩压大于905血氧饱和度大于90或氧分压大于606能口服进食7精神状态正常35肺炎抗生素疗程1一般3--5天，大多数7--10天或更长2体温正常超过24--48小时，3无任何一项肺炎临床部稳定征象4具备以上条件可停用抗生素363.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高

8、，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性374.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往