最新产前超声检查-羊水过多课件ppt.ppt

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1、产前超声检查-羊水过多羊水的来源妊娠早期：1）母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液2）经脐带华通胶和胎盘表面羊膜3）尚未角化的胎儿皮肤妊娠中晚期：胎儿尿液成为羊水的重要来源羊水的吸收约50%由胎膜完成足月胎儿消化道吸收脐带吸收胎儿角化前的皮肤吸收胎肺吸收羊水的来源增加一、母体因素孕妇合并有糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、严重贫血、肾功能不全二、胎儿因素1、巨大儿、多胎妊娠（双胎输血综合征）、重症胎儿水肿（地中海贫血）2、胎儿畸形（1）中枢神经系统：脊柱裂、无脑畸形、脑积水、枕骨裂脑露畸形、脑膨出、小头畸形、枕骨裂脑露畸形、脑血管瘤、颅内畸胎瘤、颈部

2、淋巴管瘤（2）泌尿生殖系统：肾血管平滑肌脂肪瘤、先天性中胚叶肾瘤、一侧肾盂输尿管连接处梗阻、多囊肾三、脐带胎盘因素胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着，巨大胎盘羊水的吸收减少（1）消化系统：口腔畸形（无口畸形、无舌畸形、小下颌）、甲状腺肿、食道或小肠狭窄及闭锁、巨结肠、膈疝、十二指肠狭窄、环状胰腺、腹裂畸形、脐疝、唇腭裂、腹腔积液（2）呼吸系统：肺发育不全、肺囊性腺瘤样畸形、乳糜胸、胸腔积液（3）心血管系统：室间隔缺损、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、Ebstein畸形、心律失常（4）骨骼肌肉系统：骨发育异常、肌强直性营养不良、先天性重症肌无力、pena-shokeir综合征、胎儿运动

3、不能/运动低下综合征盆腔包块的诊断与处理北京协和医院黄惠芳盆腔包块的来源内生殖器（卵巢、卵管、子宫、阔韧带）腹腔脏器（肠管、肠系膜、大网膜、肝、脾等）泌尿系统（输尿管、膀胱、肾等）腹膜后腹壁病变盆腔肿块的鉴别诊断卵巢肿瘤最基本的体征是盆腔肿块。盆腔肿块鉴别诊断的目的是区分肿物的来源，是否为赘生物，及其危害（良恶性）。盆腔及下腹部包块提示：实质脏器的增大、空腔器官的膨胀、对炎症过程的反应和肿瘤的存在等。对于这个区域的占位性病变的发现和重视、分析和判定，就是对卵巢肿瘤的鉴别。盆腔包块的来源卵巢是个很奇怪的器官，活动频繁，它不仅能随年龄、月经周期和生育而变化，还可发生身体各个

4、部位的肿瘤，容易接受其他部位来源的肿瘤转移，甚至原发灶很小，还不能发现时；而且长了肿瘤，大多无症状。盆腔肿块的鉴别诊断除组织学分类外还可从不同的角度来对这些肿块进行分类，比如良性、恶性；囊性、实性、囊实性；生理性、赘生性；腹腔内、腹膜后等等下面提供一个鉴别诊断的索引参考盆腔肿块的鉴别诊断(儿童期)腹膜前脐尿管囊肿肠系膜囊肿*卵巢肿瘤(主要是生殖细胞及性腺间质肿瘤)淋巴瘤腹膜后*多囊肾肾母细胞瘤*神经母细胞瘤髂前肿瘤青春期盆腔包块生殖道畸形可能*是比较常见和比较重要的盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-1)子宫宫内孕葡萄胎子宫积血和子宫积脓*子宫肌瘤，特别是浆膜下肌瘤子宫内膜癌子

5、宫肉瘤子宫腺肌病*是比较常见和比较重要的盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-2)附件*卵巢生理性肿大*卵巢肿瘤*宫外孕*输卵管积水、输卵管脓肿输卵管癌*是比较常见和比较重要的盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-3)圆韧带及阔韧带肿块囊肿、血肿腹膜和大网膜肿瘤*转移性疾患*盆腔炎症疾患(PID)放线菌感染*子宫内膜异位症大网膜或肠系膜囊肿*是比较常见和比较重要的盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-4)肠管*阑尾脓肿局限性肠炎、憩室炎肠梗阻*癌，特别是乙状结肠、直肠癌下泌尿系*膨胀的膀胱膀胱周围脓肿膀胱憩室输尿管憩室*是比较常见和比较重要的盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-5)腹膜后盆腔肾、多囊肾、肾积

6、水胰腺假囊肿动脉瘤*腹膜后肿瘤(纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等)淋巴瘤(生殖道各部位及盆腹腔)上腹部脏器肝肿大、脾肿大等前腹壁血肿、脂肪瘤、子宫内膜异位鉴别诊断的注意要点-1为了准确做出盆腔包块的鉴别诊断，尚应注意以下几点：明晰盆腔结构、解剖位置、功能状况以及可能发生的病理改变，是考虑问题的基本出发点。子宫、附件、乙状结肠、直肠等都容易发生肿瘤；膀胱、小肠又常影响检查的准确性。年龄不同所患疾病亦不同。儿童期真骨盆很浅，肿块多在下腹或脐周，容易忽略来自盆腔的肿物。此期子宫肿物甚少见；也很少有卵巢生理性肿大。青春期月经初潮或初潮不久的痛经出现包块应考虑生殖道畸形。生育年龄多炎症

7、，与妊娠相关的问题增加。绝经后是各种肿瘤高发时期。鉴别诊断的注意要点-2妊娠的考虑和影响。宫内妊娠、输卵管妊娠以及妊娠后卵巢的生理性增大都应注意到。以往疾病及手术史。如炎症，手术后粘连、粘连包块等。从妇科疾患常见病因方面考虑，亦应在诊断时认真回顾——除外如畸形造成的积血、双(角)子宫等，炎症引起的积水、积脓、粘连包块；子宫内膜异位症、肌腺症病灶形成的结节、粘连、囊肿等；创伤造成的血肿；还有少见的异物(纱布等)。卵巢肿瘤良恶性的大体估价(门诊)临床特征及年龄与卵巢肿瘤性质的关系附件包块开腹或腹腔镜探查的指征青春期卵巢持续性增大生育年龄附件囊