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从0到1 在什么重要问题上你与其他人有不同的想法？日心说地心说大多人相信X事实却是X的对立面 全球化与科技化11815-1914年间，科技迅速发展，全球化快速蔓延1914-1971年间，科技发展快，全球化速度缓慢231971年至今，全球化加快，科技发展只局限于信息技术领域大部分人认为世界的未来由全球化决定，但彼得•蒂尔认为科技更具影响力 竞争垄断创造的价值利润率利润1600亿0.21%3.36亿创造的价值利润率利润500亿21%105亿 垄断与竞争非垄断者通过把他们的市场定义成各种更小市场的交集来夸大自己的独特性垄断者通过把他们的市场描述成若干大市场的并集来伪装他们的垄断性英式食品∩餐厅∩帕洛阿尔托说唱歌手∩黑客∩鲨鱼搜索引擎∪手机∪可穿戴装置电脑∪自动驾驶汽车我们面对一个及其严酷的竞争格局，消费者有大量的选择去获取信息。 垄断与竞争你以为垄断会……其实垄断……哄抬物价、消费者不利、打压创新者创造新事物、社会进步、消费者更多选择竞争教育体系坏处人们忽视真正重要的事情，而把精力放在竞争对手身上竞争使人出现幻觉，徒劳去抓一些并不存在的机会竞争不能带来价值提升，而是充满了破坏力不能打败它，那就联合它！ 垄断企业的特征专利10倍改进亚马逊云服务Windows操作系统iPhone手机品牌打造强势品牌是形成垄断的有力方式实力先行规模设计时应考虑大规模发展潜能网络网络效应（同边、跨边）从小市场做起实现垄断的方法：占小、扩大、不作恶 秘密问题——你有没有找到一个其他人没有发现的秘密？PARTTWO 为什么人们不探索秘密渐进主义风险规避扁平化自满从小我们便被教育做事的正确方法是积跬步以至千里。社会精英既然能够舒舒服服享受已有成果，为什么还要探索秘密？人一生的目标变成不犯错，那么没理由和动力去探索秘密。世界是“平”的，如果有可能发现新事物，那更聪明更有创造力的人还没发现吗？常识秘密常识容易困难不可能 如何发现秘密132相信秘密是关键最佳地方：无人关注的地方成功企业基于鲜为人知的秘密创建 基础没打好的初创企业是无法挽救的激励制度高薪诱使管理人员保持现状，而不是努力尝试远程工作尽量避免YO股票激励>现金红利>现金报酬CEO最低薪酬外聘人员倾向于考虑短期收益创始人、员工、投资者创始人、员工创始人、投资者 人员问题——为什么放弃谷歌的高薪和威望而去你公司？PARTTHREE 帮派文化尽量消除竞争提供不可替代的工作机会与众不同但具团队标志每名员工只专注于一件事情无政府主义教条主义从0到1 销售问题——如何销售产品，除创造产品，有无有效分销渠道？PARTFOUR 如何销售病毒式营销市场营销销售复杂销售客户获取成本：1美元100美元1万美元1000万美元目标：客户小企业大企业和政府销售类型销售单位时间成本增长例子复杂七位数或者七位数以上数月建立关系，一两年内达成交易20年内达到5%-10%spaceX人员销售1W到10万美元建立起流程，让精悍的销售团队尽可能地向广大客户推销产品企业QQ市场营销广告客户获取成本<客户生命周期价值，在其他渠道上不经济几个月P&G病毒式趋向于零趋向于零若产品的核心功能可以鼓励用户邀请其他朋友成为用户，才可能进行病毒式营销Facebook盲区 销售幂次法则2除了客户，向员工、媒体、投资者推销公司和产品1如果你有一条有效的销售渠道，你就能成功，如果你尝试了多种销售渠道，却没有一个奏效，你就等着关门吧3环视四周，如果没有看到销售员，那么你就是 全球化与科技的不同优势优势劣势劣势替代世界是平的绝大多数起补充作用消费者竞争相同的资源机器不会提出需求：所有价值流向人类全球化（其他人）科技（更强大的计算机）（劳动力）供给（资源）需求有意识，擅长在复杂情境下制定计划、做出决策不擅长大量数据的处理擅长高效的数据处理做不出人类很轻松就能做出的基本判断 思考精益创业与精细计划初创公司的产品与营销未来是原子时代还是比特时代 THANKYOU 神经系统疾病新生儿及2～3个月内的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌2～3个月后的小儿多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、和脑膜炎双球菌引起致病菌可通过多种途径进入脑膜，但以呼吸道侵入途径最多见病变部位主要在软脑膜及蛛网膜 13.化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见A呼吸道侵入B皮肤粘膜C新生儿脐部.D消化道E腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通 11.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是A大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E绿脓杆菌，昭血性链球菌 12.新生儿时期最常见的脑膜炎是A病毒性脑膜炎B流行性脑膜炎C大肠杆菌脑膜炎D流感嗜血杆菌脑膜炎E脑膜炎双球菌脑膜炎 35.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼疑视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20X109／L，其致病菌最可能是A金黄色葡萄球菌B肺炎双球菌C流感嗜血杆菌D大肠杆菌E脑膜炎双球菌 临床表现发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性新生儿和3个月内的婴儿常缺乏典型的症状和体征，因颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用脑膜刺激征不明显 共用题干(36-38题)男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐二次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃，末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主36.若患儿拟诊化脑，最可能见到的体征为A呼吸不规则，深昏迷，对光反射消B颈强，瞳孔不等大C颈强，神经系统检查有异常D跟膝，腱反射亢进E四肢瘫软，肌张力低下 37.为确定诊断为化脓性脑膜炎，最重要的检查是A血常规，白细胞总数和分类B腰穿做脑脊液，常规及生化C腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定D脑电图检查E脑CT检查 38.该患儿疾病的病变部位主要见于A硬脑膜B软脑膜C软脑膜及蛛网膜D大脑皮质E脑室膜 1.3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是A拒食，吐奶，面色发青灰B嗜睡，凝视，尖叫C惊厥D脑膜刺激征常阳性E以上都不是 4.新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是A机体的反应能力差B脑膜炎症不如年长儿强C颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D颈肌尚不发达E大脑处于抑制状态 确诊必须依靠脑脊液检查：细胞数增高（以中性粒细胞为主），蛋白增高，糖降低(2.8mmol/L),脑脊液找菌是明确明确病原菌重要的方法，找菌的阳性率达70％~90％血培养对确定病原菌有参考价值，新生儿阳性率很高。 3.小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为A细胞数增高，蛋白正常，糖降低B细胞数增高，蛋白增高，糖降低C细胞数正常，蛋白正常，糖降低D细胞数增高，蛋白升高，糖升高E细胞数升高，蛋白正常，糖正常 19.脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是A40％~50％B50％~70％C70％~90％D30％-40％E10％~20％ 9.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断A脑脊液外观混浊或脓性B脑脊液细胞数显著增加C糖定量降低D脑脊液检菌阳性E脑膜刺激征阳性 14血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A婴幼儿B儿童C学龄前D新生儿E所有的儿童 28.7月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(土)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(土)，为明确诊断，应作哪项检查A脑电图B脑CTC脑脊液检查DOT试验EX线胸片 22.一个2岁的男婴，近4日来发热38—39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2-3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏正(++)，巴氏征(+)，为确诊首先应做可种检A血细胞计数和分类B盐水灌肠查大便C腰穿检查脑脊液D结核菌素试验E头颅CT 32.女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐二次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白，白细胞22x109/L，中粒细胞88％，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是A深昏迷，呼吸不规则B瞳孔不等大，对光反应迟钝C颈强存在，神经系统检查有异常D肢体张力增高E血压明显升高 [223]一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清，四肢无瘫痪，颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是()。A血白细胞总数和分类检查B颅脑CT扫描C反复测量体温D抽血作细菌培养E腰椎穿刺查脑脊液 最常见的并发症是硬膜下积液常见于1岁以内的婴儿及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎患儿临床特征：治疗数日体温不降或退后复升；进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大。做颅骨透照以助诊断，必要时做头CT、硬膜下穿刺检查。主要处理方法是：做硬膜下穿刺放液 6.6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查A做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C拍摄头骨X线平片D头颅超声波检查，观察中线有无移位E颅骨透照检查 7．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗治疗方法A加大青霉素剂量B加大地塞米松C用甘露醇脱水D应做硬膜下穿刺放液E以上都不是 21.化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为A继发病毒性脑膜炎B并发脑积水C并发硬脑膜下积液D并发中毒性脑病E以上都不是 25.9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000x109/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗5天后，体温恢复正常复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热呕吐惊厥，前囟又隆起，应考虑为A化脓性脑炎B结核性脑膜炎C化脓性脑膜炎合并脑脓肿D结核性脑膜炎合并脑积水E化脓性脑膜炎合并硬膜下积液 26.7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退，查体：嗜睡，前囟膨，颈强直，布氏正(+)，应采取何种措施A加大抗生素剂量B改用其他抗生素C硬膜下穿刺D鞘内注射抗生素E侧脑室穿刺 29.患儿，男，1岁。因化脓性脑膜炎住院治疗，按正规治疗1周，体温正常3天，精神转好，1天来发热，呕吐，哭闹不止，前囟紧张，考虑出现了A化脑恶化B并发硬膜下积液C并发“上感”D并发急性胃肠炎E药物热 共用题干(39-41题)男婴，生后24天。近四天哭闹剧烈，拒乳，呕吐1天，抽搐3次人院，患儿生后无窒息史，查体：体温不升，反应差，消瘦，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征(-)39.该患儿最可能的诊断是A颅内出血B新生儿缺氧缺血性脑病C化脓性脑膜炎D脑发育不全E低钙惊厥 40.该患儿最易出现的并发症是A脑积水B智力落后C硬膜下积液D低钙抽搐E脑萎缩 41．为了明确是否发生了并发症应首选A腰穿，查脑脊液B查瞳孔的大小，做对光反射C叩头颅骨是否有“破壶”音D做颅骨透照检查E血生化检查 [219]易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是()，A脑膜炎双球菌、肺炎链球菌B溶血性链球菌、脑膜炎双球菌C金黄色葡萄球菌、大肠杆菌D肺炎链球菌，流感嗜血杆菌E流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 [220]10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囱饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是()。A脑膜炎复发B脑膜炎后遗症C脑脓肿D脑水肿E硬膜下积液 [221)化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是()。A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌CB族溶血性链球菌D流感嗜血杆菌E铜绿假单胞菌 [222]l岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗1周，病情好转，体温正常，近3天来又出现发热、抽搐，查体：前囱紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12X106／L，蛋白450mg／L，氯化物ll0mmol/L，糖4.0mm01/L，应首先考虑的诊断是()。A脑膜炎复发B．硬脑膜下积液(脓)C．脑水肿D．脑脓肿E．脑膜炎后遗症 脑脊液循环途径发生阻碍时，可出现脑积水并发症突出的表现是：头围增大，落日眼 8.小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因A由于炎症累及下丘脑和垂体B由于不规律用药C由于血脑屏障功能差D由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E以上都不是 34.8月男婴，反复二次皮肤脓疱疹，伴发热已五天，近一天呕吐，呈喷射状，且抽搐一次，诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断A并发硬膜下积液B并脑室管膜炎C并脑积水D并发脑脓肿E发生了颅内肿瘤 治疗：氯霉素是最易透过血脑屏障的的抗生素，但其是主要的副作用是骨髓抑制病原菌未明时：首选头孢三嗪或头孢噻肟肺炎链球菌、脑膜炎双球菌首选青霉素大肠杆菌：首选氨苄青霉素+庆大霉素金葡菌脑膜炎：乙氧萘青霉素、头孢呋新、头孢噻肟 15.治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好A青霉素B氨苄青霉素C庆大霉素D氯霉素E先锋霉素 16.治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为A青霉素+氯霉素B先锋霉素V+氨苄青霉素C氨苄青霉素+庆大霉素D红霉素+庆大霉素E青霉素+庆大霉素 17.对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是A青霉素+氨苄青霉素B头孢三嗪或头孢噻肟C氯霉素D大剂量青霉素E大剂量氨苄青霉素 (48-50题)A肺炎链球菌脑膜炎B脑膜炎双球菌脑膜炎C金葡菌脑膜炎D流感嗜血杆菌性脑膜炎E结核性脑膜炎48.青霉素30万U(kg.d)B49.选用青霉素G，头孢噻肟A50.乙氧萘青霉素，头孢呋新C 18.用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是A皮疹B胃肠道反应C脱发D骨髓抑制E血尿 2.对脑水肿，何者疗效为佳A可的松B氢化可的松C去氢化可的松D促肾上腺素皮质激素E地塞米松 20．肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为A青霉素B氨苄青霉素C先锋霉素D红霉素E青霉素+氯霉素 23.2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次／分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行A全面体检B保持呼吸道通畅，解痉C腰穿刺术D静脉注射安定E以上都不是 24.8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200x109/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是A雷米封+链霉素B头孢三嗪C二性霉素BD青霉素+庆大霉素E青霉素+氨苄青霉素 27.一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述那项处理不当A及时退热，，控制惊厥发作B及早选用有效抗生素进行治疗C保证足够的热量及液体D急性期可应用激素E必要时抽放脑脊液以降压 33.1岁小儿，高热剧烈呕吐二天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近一日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为A给予退热，止抽B配伍更有效抗生素C给予地塞米松静点D20％甘露醇脱水E给予速尿脱水 (42-44题)A1岁之内患儿患化脑易合并B结核性脑膜炎C脑膜炎双球菌脑炎D新生儿化脓性脑膜炎E脑炎链球菌性脑膜炎42.硬膜下积液A43.面神经受损B44.皮肤瘀斑，涂片检菌阳性C (45-47题)A糖正常，氯化物升高，蛋白明显下细胞数升高，以中性粒细胞为主B糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主D细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高。E糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常45.化脓性脑膜炎B46.病毒性脑膜炎D47.结核性脑膜炎C 5.在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是A脑脊液透明B脑脊液压力C脑脊液细胞总数D蛋白增高程度E糖减少 10.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A病史BOT试验C胸部X线检查D周围血象变化E脑脊液检查 31.6个月患儿，发热咳嗽5天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8x109/L，淋巴31％，脑脊液检查外观混浊，白细胞500x109/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cmA结核性脑膜炎B病毒性脑膜炎C肺炎双球菌脑膜炎D流行性乙型脑炎E肺炎，中毒性脑病