最新偏瘫病人的康复护理课件PPT.ppt

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1、偏瘫病人的康复护理一、概述偏瘫(hemiplegy)俗称半身不遂，多表现为一侧上下肢体，面肌、舌肌的瘫痪，是CVA最常见的后遗症。脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA),是一组急性脑血管疾病。是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或导致死亡。二、主要功能障碍运动障碍(划圈步态）、感觉障碍、言语障碍（失语症、构音障碍）认知障碍（意识、智力、记忆力、失认症、失用症）心理障碍（抑郁、焦躁）、日常生活活动能力障（ADL）其它。气压疗法作业疗法指导患者参与选择性活动矫形器运动功能障碍的护理良肢位的保持和褥疮防护五、康复教育保持血压

2、稳定控制血糖、血脂在正常范围积极治疗心脏病戒烟、酒合理安排工作，避免过度疲劳密切观察病情不断强化康复患者的自我康复意识谢谢脑内窥镜手术的优越性及局限性阮善平随着现代科技的发展，脑内窥镜及其它各种辅助装置不断改进，脑内窥镜手术的应用范围也日益扩大，在临床实践中不断积累经验，应用效果获得很大提高。90年代以来，成为神经外科的一项重要技术领域，与显微神经外科、立体定向和功能神经外科、立体定向放射神经外科和血管内神经外科一起，成为现代微侵袭神经外科的重要组成部分之一。神经内窥镜手术方式分为三个主要类型单纯神经内窥镜手术，用神经内窥镜独立完成手术。如阻塞性脑积水三脑室底造瘘术。内窥镜辅助的显微神

3、经外科手术，即在显微神经外科手术中用内窥镜辅助完成术中难以发现的死角部位。如内窥镜辅助下的鞍区肿瘤手术。神经内窥镜手术方式分为三个主要类型内窥镜控制的显微神经外科，借助于内窥镜的照明系统和显示系统，应用常规显微神经外科手术器械，通过小骨窗或锁孔外科来完成手术。如单鼻孔经蝶切除垂体瘤手术单纯脑内窥镜手术一、脑积水1．第三脑室底造口术2．透明隔造口术3．脉络丛烧灼术4．脑内窥镜引导下侧脑室-腹腔分流术神经内镜下三脑室造瘘术(NeuroendoscopicThirdVentriculostomyNTV)脑脊液循环通路脑积水三脑室底造瘘术NTV适应症1.导水管狭窄或其他非交通性脑积水；2.第三脑

4、室宽度大于7mm；3.有放疗史视为禁忌症。NTV手术要点穿刺部位：从漏斗隐窝到两侧乳头体之间的第三脑室底的窄长三角形区域——乳头体前膜(Liliequest膜)，基底动脉前方。NTV手术并发症致命性蛛网膜下腔出血、基底动脉创伤性脉瘤、术中心搏停止、脑室内出血、硬膜下血肿、颅内感染、短暂的尿崩或记忆障碍、动眼神经麻痹、气颅、发热、共济失调、嗜睡、精神异常等。NTV术后处理1.常规抗菌素应用。2.术后第1天取半坐位，术后第1、2天行腰穿各1次，每次放脑脊液20~30ml，以促进脑脊液流动，避免瘘口闭合。3.术后如脑室缩小不明显，可行磁共振检查(脑脊液电影)：如显示脑脊液自第三脑室流往基底池（

5、脑脊液动力学改变），则认为造瘘成功。单纯脑内窥镜手术一、脑积水1．第三脑室底造口术2．透明隔造口术3．脉络丛烧灼术4．内窥镜引导下侧脑室——腹腔分流术单纯脑内窥镜手术二、颅内蛛网膜囊肿三、透明隔囊肿四、脑室内病变1．胶样囊肿2．脑室蛛网膜囊肿3．脉络丛乳头状瘤4．第四脑室肿瘤5.脑室周围肿瘤6.颅咽管瘤单纯脑内窥镜手术五、松果体区肿瘤六、颅内血肿1.脑内血肿2.脑室内血肿3.慢性硬脑膜下血肿七、脑猪囊尾蚴病八、脑脓肿九、脊髓空洞症十、硬脊膜外囊肿脑内窥镜辅助显微神经外科手术一、鞍区肿瘤1.鞍结节脑膜瘤2.垂体腺溜3.颅咽管瘤二、小脑桥脑角区肿瘤三、颅内动脉瘤四、微血管减压术(三叉、面神经

6、）五、椎管内病变脑内窥镜手术的优越性应用神经内窥镜技术的主要优势在于，尽可能用微小的创伤处理颅内深在部位的病灶（尢其是脑室内的病灶），神经内窥镜手术不仅具有普通立体定向手术精确定位的优点，更重要的是在协助显微神经外科手术中将以往导向过程的不可视性变为直视下操作，处理显微镜下难以发现的病灶死角，提高了手术质量，降低手术并发症。脑内窥镜手术的优越性一、对组织损伤小，符合微侵袭神经外科的原则首先脑内窥镜手术仅需通过颅骨上小的钻孔或开一小骨瓣入颅，不需大范围的开颅，暴露颅腔的特定部位，减少了开颅手术的损伤。脑内窥镜与现代影像成像技术、超声导引技术、立体定向技术、电子计算机三维成像技术相结合，病灶

7、可准确定位，确定病变的范围、大小、形态、性质，设计适当入路，引导脑内窥镜准确到达病变部位，进行操作，避免了颅内脑组织、神经和血管的切开、牵拉和暴露时的损伤。脑内窥镜手术的优越性二、可直视观察手术野和病变，避免颅内或脑内操作的盲目性脑内窥镜下手术操作既可避免不必要的损伤，又可获得大量有价值的信息。脑内窥镜手术时，病变的观察和治疗相结合，可大大提高治疗效果。在深部病变取材活检时，在脑内窥镜下可选择不同的适当部位，有选择性地钳取病变组织，