最新儿童保健-(14)教学讲义PPT.ppt

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1、儿童保健-(14)解剖特点纤毛发育差---------易感染管腔狭窄------------易阻塞血管淋巴丰富------易水肿交通广泛------------易扩散右支气管粗直------易异物吸入胸廓小，肺相对大------易缺氧咳嗽反射弱---------易感染、易痰堵生理特点呼吸频率快节律不齐呼吸型腹式—胸腹式肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧，Coշ潴留免疫功能差，易感染病例二该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，

2、再次来院。PE：T40.2ºCP130次/分R34次/分神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗特殊类型上感疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）高热惊厥多见于6月—3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征急性支气管炎（acutebronchitis）病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管

3、炎治疗肺炎Pneumonia肺炎系由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。分类病理分类病因分类病程分类病情分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情分类轻型肺炎重型肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia病例三上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白

4、色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。PE：T37.8ºCP108次/分R38次/分神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊无异常，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC11.2×109/LN70%L30%HGB120g/LPLT230×109/L胸片右中下肺见较多斑片状阴影目前诊断与鉴别诊断诊断依据治疗急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。病原以病毒、细菌为主。病理肺组织充血、水肿、炎性浸润为主；细菌性肺

5、炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及肺泡；临床常同时存在临床表现clinicalmanifestation呼吸系统症状：发热、咳嗽、气促体征：固定细湿罗音循环系统（心肌炎）症状：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐EKG：ST段下移和T波低平、倒置循环系统（心力衰竭）P>60次/分HR>180次/分烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿神经系统缺氧：烦躁、嗜睡脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑

6、膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹、消化道出血并发症脓胸：葡萄球菌多见脓气胸肺大庖肺脓肿化脓性心包炎败血症实验室检查病原学检查外周血检查X线检查肺纹理增粗、小斑片阴影脓胸脓气胸肺大庖诊断症状体征辅助检查鉴别诊断急性支气管炎肺结核支气管异物治疗一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素应用并发症的治疗其它对症治疗退热、镇静止咳、平喘保持呼吸道通畅氧疗治疗心衰纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗心衰的治疗吸氧、镇静强心西地兰饱和量20—30ug/Kg(>2岁

7、）30--40ug/Kg（<2岁）首次给1/2量，余量分两次，每隔4-6小时给予利尿lasix1-2mg/Kg扩管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kgiv.drip糖皮质激素的应用中毒症状重严重喘憋伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭胸膜渗出胸腔闭式引流年龄小，中毒症状重脓液粘稠，穿刺抽脓不畅张力性气胸特殊类型的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变腺病毒肺炎支气管肺泡间质炎，咳嗽剧烈，恢复慢支原体肺炎咳嗽时间长，X线表现多样谢谢大家！第七章气血津液辨证运用气血津液理论，去辨别、分析、判断

8、、综合病人的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、证型的思维过程和辨证方法，就是气血津液辨证。第一节气病辨证气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型，归纳起来，不外以下七类，其中，气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型。一、气虚证【基本概念】气虚证是人体之气不足导致气的基本功能气的(推动、温煦、固摄、防御、气化功能)减退的虚弱证候。这里的“气”，指全身的元