最新噪声性耳聋及鉴别诊断幻灯片.ppt

《最新噪声性耳聋及鉴别诊断幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、噪声性耳聋及鉴别诊断耳聋的类型耳聋是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。耳聋器质性聋功能性聋传导性聋感音性聋混合性聋伪聋癔病性聋精神症耳聋的类型传导性聋：指因外耳、中耳或者咽鼓管病变，以及迷路骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力性损失。感音性聋：指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的总称。耳蜗性聋：中耳耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍称为感音性聋，也称耳蜗性聋；（噪声性耳聋属于此类）蜗后性聋：病变位于听觉神经以及中枢听觉通

2、路的病变所致的听力障碍。职业性噪声聋职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（3种）职业性噪声聋铬鼻病牙酸蚀病职业性噪声聋职业性噪声聋的诊断标准：（GBZ49-2007）职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害因素之一，波及范围和接触人群广，其所导致的职业性听力损伤已成为继尘肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列为工伤保险目录。代替原《职业性听力损伤诊断标准》（GBZ49-2002）2002年的标准是在1996年我国颁布了《职业性听力损伤及耳聋诊断标准及处理原则》的基础上进行修订的，只改了题目，内容未做修订。2007年的标准较2002年标准有了很

3、多改变。职业性噪声聋新标准的优点：该标准颁布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力保护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同时为职业病防治机构提供了诊断和评定依据。职业性噪声聋标准名称的改变：目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障碍，一般使用“职业性听力损失”（Occupationalnoisehearingloss）一词。原诊断标准名称也是职业性听力损伤，但诊断分级却出现噪声聋。标准名称与分级的混乱不仅使人理解为只有听力损失达到70dB（噪声聋）以上才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤的劳动者得不到应有的工伤

4、赔付。鉴于目前我国职业病目录是噪声聋，为确保劳动者的权益得到有效保障，所以，将诊断标准名称修改为——职业性噪声聋诊断标准（DiagnosticCriteriaofOccupationalNoise-inducedDeafness）。职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订：原诊断标准中的诊断原则过于笼统，如“明确的职业噪声接触史”概念模糊，未体现剂量--效应关系，容易导致冒诊和误诊（国内放射性疾病的诊断一直以接触计量为重要诊断依据）。因此，要求诊断职业性噪声聋时，要充分考虑噪声接触时间、强度以及噪声作业工龄，因此在正确使用说明中进行

5、了强调。职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订：确切的噪声作业史关于确切的噪声作业史，系指在超过GBZ2.2—2007工作场所噪声接触限值的噪声作业（作业场所噪声接触限值8小时等效接触≤85dB（A）。每天接触噪声不足8小时，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级接触限值增加3dB原则，确定其接触限值）。关于噪声作业工龄≥3年，我们通过对某纺织厂1132例噪声作业人员的听力结果分析，了解到噪声作业工龄10年以下人员的语言频率平均听力损失≥26分贝的阳性检出率为0（未经年龄修正），故在诊断与诊断分级中增加了“连续噪声作业

6、工龄不低于3年的要求”职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订：确切的噪声作业史ISO噪声暴露与听力损伤危险度估计〔ISOR1999E〕（表1），等效噪声暴露85分贝（A），工龄≤5年的听力损失危险度仅为1%。所以，有的国家在职业性噪声聋诊断标准内容中，要求噪声接触年限≥10年。回顾分析全国九省市重点工业企业噪声危害调查结果报告（1981）（表2），结合对1132例纺织噪声暴露的听力结果分析，课题组认为：噪声性耳聋的发病年限不应低于5年。因此，增加了噪声作业工龄≥3年的要求。职业性噪声聋表1噪声暴露与听力损伤危险率（％）估计[ISO

7、R1999-75(E)]LAeq%暴露年限（年）dB(A)051015202530354045≤80a0000000000b12357101421335085a01356789107b1361013172230435790a041014161618202115b16131923263241546595a071724282931322923b192029353945536273100a0122937424344444133b1143242495358657483105a0184253586062615441b1204558657076

8、828791110a0265571787877726245b1285866858891939595115a0367183878481756447b1387488949495969797职业性噪声聋表2不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率%