最新呼吸基础和呼吸模都式ppt课件课件PPT.ppt

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1、呼吸基础和呼吸模都式ppt课件ICU配置方案ICU：IntensiveCareUnit重症加强护理病房(重症监护病房)一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸系统上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换)肺泡-肺内气体交换肺泡一、呼吸系统解剖生理呼吸系

2、统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量成人约400-500毫升肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV肺容量功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压

3、的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题整个呼吸过程(广义的“呼吸”)机械通气肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼

4、吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气被动呼气自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题心脏舒张肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：吸气时：-胸内Pres

5、sure-腹内Pressure自主呼吸中“呼吸泵”的作用自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系统和循环系统的和谐工作——自然进化的结果二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机的萌芽1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气1792年，Curry首次在人

6、身上成功进行了气管插管这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。但由于该技术极其粗糙并且缺乏应用经验，致使应用后并发症多，成功率低近代呼吸机1832年Dalziel设计出一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，其发展和应用大为受限1928年10月，Drinker和Shaw用研制了一台被世人称为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体个负压通气机

7、大量应用于临床铁肺近代负压呼吸机的局限性疗效低，治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的ARDS的治疗未获成功气道管理困难，气道分泌物难以排出不能应用于外科手术麻醉中早期现代呼吸机1940年第一台间歇正压通气麻醉机(apiropulsator)被发明并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机并应用于临床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容