最新卒中患者预防策略课件ppt.ppt

《最新卒中患者预防策略课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卒中患者预防策略卒中：困扰全球的健康问题疾病负担从1990到2010年：美国每年发生缺血性卒中69万，TIA24万卒中相关死亡率增加26%（95%CI14%-32%）伤残调整生命年增加了19%（95%CI:5%-26%）负担排名卒中致死原因排名第二位伤残调整生命年损失排名第三位Lancet2012;380:2095–128.Lancet2012;380:2197–223.全球卒中复发居高不下卒中患者长期处于复发高风险中，20年卒中复发率约为19%卒中和TIA后每年再发缺血性卒中的风险是3-4%卒中复发患者占所有卒中人群的25%-30%致残率更高死亡率更高

2、治疗费用更昂贵复发人群复发负担Lancet2004;363:1925–33.新指南以预防缺血性卒中/TIA再发为目标，针对不同人群进行了二级预防的推荐，其中最重要的两类人群分别是卒中/TIA颅内外动脉粥样硬化2014AHA/ASA指南的一大亮点KernanWN,etal.2014May1.[Epubaheadofprint]为什么聚焦于这两类人群？——基于被重新重视的一大类疾病：ASCVDASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）包括急性冠脉综合征心肌梗死稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性周围动脉疾病Ke

3、rnanWN,etal.2014May1.[Epubaheadofprint]卒中二级预防的三大基石二级预防策略预防复发策略A降压治疗S降脂治疗A抗栓治疗预测长期复发的因素KernanWN,etal.2014May1.[Epubaheadofprint]LancetNeurol.2014;13(2):178-94.生活方式调整降低收缩压5.1mmHg，舒张压2.5mmHg可降低卒中复发风险约五分之一降低收缩压10mmHg，舒张压5mmHg可降低卒中复发风险约三分之一HypertensRes2009;32:1032–40.BMJ2009;338:b1665

4、.降压可显著减少卒中长期复发A:缺血性卒中/TIA二级预防的血压管理降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段降压治疗可能是缺血性卒中最重要的干预手段KernanWN,etal.2014May1.[Epubaheadofprint]2014年AHA/ASA卒中二级预防指南如何降压才能预防卒中再发？——降压时机？降压目标？药物选择？怎样考虑个体化？2014AHA卒中二级预防指南推荐：既往未治疗的伴高血压的卒中或TIA患者，在发病后数天内如血压高于140/90，启动降压治疗。血压低于140/90者降压治疗无肯定获益既往已治疗的伴高血压的卒中或TIA患者，为了预

5、防卒中再发和预防其他血管事件，在发病数天后应重新开始降压治疗降压时机——什么时候开始降压？腔隙性卒中患者降压目标值的探索：SPS3研究SPS3 StudyGroup,etal.Lancet.2013;382(9891):507-15.目标值——血压应降到多少？2014AHA指南：降压的目标值或降幅应个体化，降低至140/90以下是合理的。对于近期有腔隙性卒中，降低到130以下是合理的。低目标值组减少卒中复发19%，显著减少63%出血性卒中风险；两组安全性无差异SPS3 StudyGroup,etal.Lancet.2013;382(9891):507-1

6、5.目标值——血压应降到多少？2013ESH/ESC的卒中二级预防降压推荐：缺血性卒中急性期1周内不降压；目标值140mmHg以下，老年人略高可在160mmHg；药物选择传统5大类均可2013AHA和JNC8指南降压建议：均将β阻滞剂排除在一线用药之外；目标值均为140/90mmHg，但JNC8建议60岁以上可放宽至150/90mmHg;ESH/ESCASH/ISH2014AHA推荐：理想的降压药物由于缺乏依据而尚不确定。现有资料提示利尿剂或利尿剂联合ACEI类是有效的。2013JNC-8的推荐：JNC8建议根据人群选药（黑人首选CCB和利尿剂，肾功不全

7、者首选ACEI/ARB）2013AHA的推荐：根据血压分级选药（1级首选利尿剂，2-3级四类均可或联用CCB/ARB）推荐应用哪种降压药？JNC8AHA/ACC/CDC药物的选择和血压目标值应根据药物特性，作用机理和患者情况(如颅外脑血管狭窄、肾功能不全、心脏疾病和糖尿病）进行个体化选择。生活方式调整包括限盐、减重、多食蔬菜和水果，规律运动，限制酒精。降压策略如何考虑个体化？降压的要求——平稳降压研究者纳入2421例受试者，观察血压变异性与终点事件的关系。随访12年，412例死亡，其中139例因心血管疾病死亡，233例发生卒中。结果显示，血压变异性越大，

8、临床事件发生率越高AsayamaK,etal.Hypertension. 201