最新失眠【医学医药课件】-药学医学精品资料.ppt

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1、最新失眠【医学医药课件】-药学医学精品资料心脑病证·失眠失眠：1、睡不着2、睡不稳3、早醒定义：失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。正常睡眠：1、睡眠时间的长短＊2、睡眠质量（能否消除疲劳，恢复精力和体力）心脑病证·失眠·定义心脑病证·失眠·历史沿革宋许叔微《普济本事方》：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”“日午夜卧服”。心脑病证·失眠·历史沿革明张景岳《景岳全书》：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣……神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者

2、，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”饮浓茶影响睡眠。治疗：“无邪而不寐者……宜以养营养气为主……血气复则诸症自退”、“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。心脑病证·失眠·历史沿革明李中梓《医宗必读》：“一曰气虚，六君子加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。心脑病证·失眠·证侯特征1、主症①时间不足②质量差＊醒后不能消除

3、疲劳，恢复精力体力2、兼症兼心火、兼肝火、兼痰热、兼阴虚火旺、兼心脾两虚、兼心虚胆怯心脑病证·失眠·病因病机1、情志所伤2、饮食不节3、病后、年迈4、禀赋不足、心虚胆怯心脑病证·失眠·病因病机1、情志所伤①情志不遂肝气郁结化火扰动心神②五志过极化而为火心火内炽喜笑无度心神激动③思虑太过损伤心脾心血暗耗心神失养脾虚生化乏源不寐心神不安心脑病证·失眠·病因病机2、饮食不节脾胃气机不畅宿食停滞痰热内壅阴阳失和扰动心神不寐心脑病证·失眠·病因病机4、禀赋不足、心虚胆怯①先天禀赋不足房劳过度肾阴亏损心火独亢心神被扰肝肾阴虚肝阳偏亢引动心火②

4、素体心虚胆怯暴受惊恐神魂不安不寐心脑病证·失眠·病因病机3、病后、年迈病后体衰产后失血崩漏日久老年人气虚血少气血不足心神失养不寐心脑病证·失眠·病因病机病位：心涉及脏腑：肝、胆、脾、胃、肾病性：虚、实心脑病证·失眠·诊断1、主症＊连续三周以上2、兼症3、辅助检查心脑病证·失眠·病案佟某，男，46岁患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。心脑病证·失眠·病案徐某，女，42岁患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近日破格晋升中级职称。因领导委以

5、重任，致有人不满，散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。现形容憔悴，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白脉浮黄，大便干结，小溲色黄。心脑病证·失眠·病案孙某，女，76岁因职业关系，用脑过度，年轻时即患神经衰弱，经常失眠。年老之后，渐渐加重。经常心慌怔忡，彻夜不眠，心烦不安，每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结，常服麻仁丸始通。舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。心脑病证·失眠·辨证论治（一）辨证要点1、辨脏腑2、辨虚实（二）治疗原则1、注意调整脏

6、腑气血阴阳2、强调在辨证论治基础上施以安神定志3、注重精神治疗的作用分证论治——心火炽盛症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。治法：清心泻火，宁心安神方药：朱砂安神丸朱砂黄连生地当归甘草心脑病证·失眠·辨证论治症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌脉：舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，镇心安神方药：龙胆泻肝汤龙胆草黄芩栀子木通车前泽泻柴胡当归生地甘草心脑病证·失眠·辨证论治分证论治——肝郁化火分证论治——痰热内扰症状：

7、胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热和中安神方药：温胆汤茯苓半夏枳实竹茹陈皮甘草心脑病证·失眠·辨证论治痰热内扰顽痰内结，痰热胶着礞石滚痰丸痰食阻滞，脾胃不和半夏秫米汤宿食积滞较重加保和丸分证论治——阴虚火旺症状：心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细而数。治法：滋阴降火清心安神方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤朱砂安神丸、天王补心丹六味地黄丸：地黄山药山萸肉茯苓泽泻丹皮黄连阿胶汤：黄连黄芩鸡子黄阿胶芍药心脑病证·失眠·辨证论治分

8、证论治——心脾两虚症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华。可见于外伤或产后失血过多者。舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾养心安神方药：归脾汤当归龙眼肉人参黄芪白术甘草远志酸枣仁茯神木香心脑病证·失眠·辨证论治分证