最新室上速幻灯片.ppt

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1、室上速概述阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。因此，阵发性室上性心动过速这一名称，包含属于不同发病机制、解剖上并非局限于房室结及其以上部位不同类别的心动过速。在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventricu

2、lartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）A.窦性心律时冲动沿β路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束B、房性性期前收缩受阻于β路径，由α路径缓慢传导至心室，PR间期延长。由于传导缓慢，β路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经β路径逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波;C、心房回波再循α路径前传，折返持续，引起房室结内折返性心动过速可见

3、，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径路将指令传到了心室，与只有一条径路的房室结无异假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，此时慢径路、快径路都过了上一次窦性激动下传心室过程中造成的不应期，因此该房早照样沿快径路下传，P’-R间期正常。假设另一个房性早搏提前太早了，其配对间期为300ms,抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？假设另一个房性早搏，其配对间期为3

4、00ms,虽然可使心房除极产生P’波，但在经房室结下传心室过程中，因慢径路、快径路都还没过上一次窦性激动下传时产生的不应期，所以造成房性早搏未下传!假设有一房性早搏其配对间期为380ms房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？假设有一房性早搏其配对间期为380ms，此时则有可能诱发心动过速发作。临床表现1、室上性心动过速：突发突止，持续时间长短不一。症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克。体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心电图检查①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以下）；②QRS波群形态与时限均正常，

5、但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性(II、III.aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波。实为P'波一部分；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出该种心动过速）。阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快

6、速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分治疗（1）急性发作期：A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面部浸入水中。治疗B、抗心律失常药物：㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺昔(6-12mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺昔无效可改静注维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg。)或地尔硫草0.25-0.35mg

7、/kg)。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺昔静注。治疗㈡、洋地黄与β受体阻滞剂静注洋地黄(如毛花昔C0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg,24小时总量在1.6mg以内)可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但心功能不全患者仍作首选。β受体阻滞剂也能有效终止心动过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50-200ug/（kg.min）较为合适。治疗㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。㈣、其他药物

8、合并低血压者可应用升压药物(如去氧肾上腺素、甲氧明或