最新小儿结核病教学讲义ppt课件.ppt

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1、小儿结核病(一)病原体结核杆菌特点：①结核杆菌分枝杆菌属，抗酸染色（+），②人、牛、鸟、鼠四型，人型、牛型对人体致病；③生长缓慢，固体培养基1月，不利于快速诊断；④抵抗力强，潮湿环境存活半年，传染性强、危害大；⑤易变性强，抗痨药使用不当，易产生耐药性(二)传播途径小儿结核病主要传播途径：①呼吸道：通过空气、飞沫、尘埃经呼吸道传播至肺部；②消化道：通过饮用污染的牛奶、玩具、手指经口进入；③其它：如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。(三)机体反应结核杆菌初次进入机体后与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏(4～8周后)当机

2、体再次与结核杆菌（Ag）接触时，致敏的T淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生多种淋巴因子，包括巨噬细胞趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子，使巨噬细胞吞噬能力增强，吞噬病原体，局限病灶。机体感染结核菌后，在产生细胞免疫的同时也产生迟发型变态反应，4~8周再次接触抗原可在局部产生红肿、坏死。机体感染结核杆菌后是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关，当细菌的量少、毒力弱，而机体的免疫力强时，机体不发病或病情轻；当机体的免疫力弱，细菌的毒力强、数量大时，病情重或细菌播散。(二)实验室检查⑴结核菌检查　标本：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液。⑵血沉⑶免疫学及分子生物学检测⑷周围淋巴结穿刺

3、液涂片检查⑸纤维支气管镜检查(三)X线检查能确定病变部位、范围、性质及发展情况，观察疗效。［预防］基本原则：网、治、管、查、种五字。（一）控制传染源（二）普及卡介苗接种（三）预防性化疗用量：适应症：［治疗原则］（一）一般治疗（二）抗结核药物应用　使用原则：早期；联合；适量；规律；全程。（三）化疗方案1、标准疗法：用于原发性肺结核。每天应用INH、RFP和（或）EMB，疗程12~18个月。2、两阶段疗法：用于严重小儿结核病。1）强化治疗阶段：用3~4种杀菌药物2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。（3）短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展。6个月化疗方案：①2个月INH、RFP、PZA/

4、4个月INH、RFP;②2个月INH、RFP、SM、PZA/4个月INH、RFP;③2个月INH、RFP、EMB、PZA/4个月INH、RFP;④2个月INH、RFP、PZA/4个月INH3、RFP3。如无PZA，则疗程延长到9个月。(四)肾上腺皮质激素的应用二、　　原发性肺结核原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核（肺门淋巴结结核）。［病理生理］结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，常在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶。基本病变为渗出、增生和坏死。原发病灶的形成过程中，细菌经淋

5、巴管到达肺门或纵膈淋巴结，可引起淋巴管炎或淋巴结炎，三者统称原发综合征。支气管淋巴结结核，是指原发综合征之肺内原发病灶极小或已经吸收后，遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵膈淋巴结，故两者实际上是同一疾病发展过程的两种表现。原发性肺结核治疗及时预后大多良好。原发型肺结核的病理转归如下：1.吸收好转2.进展3.恶化［临床表现］1、结核中毒症状。2、压迫症状：支气管淋巴结明显肿大如压迫气管分叉处可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞是可引起喘鸣。3、可有局部淋巴结肿大。辅助检查1.胸部X线检查原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎，呈典型“哑铃状双极影”。见图：支气管淋巴结结核胸片

6、上分两种类型：①浸润型②肿瘤(结节)型3.结核菌素检查治疗原则原发综合征：哑铃状双极影［常见护理诊断］1.营养失调2.活动无耐力3.有感染扩散的危险4.知识缺乏【护理措施】1.营养失调：低于机体需要量2.建立合理生活制度3.用药护理4.预防感染传播5.健康教育三、　结核性脑膜炎简称结脑，由结核杆菌侵犯脑膜引起的炎症。［病理］［临床表现］分三期：典型表现为（一）早期（前驱期）　主要症状为小儿性格改变（二）中期（脑膜刺激期）　主要为脑膜炎症状体征：1、颅内压增高症状2、脑膜刺激征3、脑神经障碍表现（三）晚期（昏迷期）　出现昏迷、极度衰竭，【辅助检查】1.脑脊液检查：压力增高，外观清或毛玻璃

7、样，细胞数（50~500）×106/L，淋巴细胞占70%~80%，糖和氯化物含量降低，蛋白质增多，多在1~3g/L。2.抗结核抗体测定3.胸部X线检查4.结核菌素检查5.眼底检查［治疗原则］（一）一般疗法（二）抗结核药的应用1、强化治疗阶段：SM+INH+RFP+PZA3~4个月。INH每日15~25mg/kg，开始治疗的1－2周内，将其全日量的一半加入10%GS静滴，余量口服。2、巩固治疗阶段：INH+RFP，总疗程INH18~24个月，RF