最新帕金森病康复—丁 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新帕金森病康复—丁课件-药学医学精品资料内容Ⅰ.定义、特点、临床表现Ⅱ.帕金森病的康复评定Ⅲ.帕金森病的康复治疗Ⅰ.定义：帕金森病（Parkinson’sDisease,PD）：又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床表现。Ⅱ.PD的康复评定：一、运动功能评定：关节活动度肌力：徒手肌力检查法肌张力：改良Ashworth分级步行能力：Hoffer步行能力分级、Holden步行能力分级、步态分析二、平衡功能评定：Berg量表、Fugl-Meyer量表三、言语功能评定：改良Frenchay量表四、吞

2、咽功能评定：洼田饮水实验五、日常生活能力：Barthel指数、FIM六、心理功能评定：自评抑郁量表（SDS）七、帕金森病的综合评定：韦氏帕金森病评定法Horhn分级法Yahr分期评定法Hoehn-Yahr分期评定法附：Hoehn-Yahr分期评定法1期：症状和体征只出现在一侧，常表现为一侧肢体的震颤，症状轻，不影响功能活动，他人可以观察到患者姿势、步行及面部表情的变化；2期：症状出现在双侧，功能轻度受影响，姿势、步态受损；3期：身体运动明显出现迟缓，开始出现站立或步行平衡受损，整体功能中度受损；4期：出现严重症状，步行受限，但仍可步行，肌肉强直及运动迟缓，不能

3、独立生活，震颤较早期轻；5期：恶病质期，完全病残，不能站立或行走，需要长期护理。Ⅲ.PD的康复治疗：关于帕金森病的治疗，目前应用的各种手段，无论是药物、手术，还是康复治疗，都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。康复治疗的目的在于：减轻患者功能障碍的程度，延缓病情发展，改善生活质量。康复目标：长期目标：预防和减少继发性损伤障碍的发生；教会患者代偿策略；维持充分范围的功能；帮助患者及家属调整心态；实现BADL大部分自理，提高生活质量。短期目标：促进所有关节的充分运动，防止挛缩；改善运动速度、灵巧性及协调能力；增强姿势、平衡反应及安全意识；改善步行能力。改

4、善构音障碍、吞咽障碍等。具体康复治疗项目：1、运动疗法（1）关节活动度训练：关节的主动与被动训练，重点是牵拉缩短的、紧绷的屈肌，防止挛缩，维持正常关节活动度；（2）姿势训练：头颈、躯干前倾，肩内收，肘、膝半屈。可练习“持棒体操”来矫正；（3）平衡、协调功能训练：坐站位抛接球；（4）步行训练：镜前原地踏步训练、有节律的听视觉暗示训练、摆臂步行训练；（5）放松训练：转动椅子（6）面部肌肉训练：鼓腮、吹哨、皱眉、微笑等2、作业疗法：根据患者的病情、体力、兴趣、生活与工作需要，因人而异进行。如：投球、套圈、擦黑板、织毛衣、解系纽扣、乐器、键盘打字、吹气球、合唱，以及起

5、居动作的训练等。3、物理因子疗法：（1）重复经颅磁刺激：抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，促进内源性多巴胺的释放；（2）神经肌肉电刺激：两组电流交替刺激痉挛肌和拮抗肌，以松弛痉挛肌，改善肢体循环；（3）水疗、热疗、蜡疗及肌电生物反馈：降低肌张力，缓解肌痉挛。4、言语训练：呼吸训练，构音器官的训练，发音、语音、语调的训练，减慢语速等5、中医疗法：针灸、推拿、气功。6、心理治疗：改善抑郁或者焦虑情绪。附：康复治疗注意事项康复治疗与药物维持相结合，以提高疗效；康复治疗中避免进行抗阻运动；训练要循序渐进，切不可操之过急。动作由易到难、由简单到复杂、由少到多；家庭成员的共

6、同参与非常重要；药物及康复治疗只能改善功能障碍，提高生活质量，延缓病情进展，不能改变最终结局；注意加强陪护，防治跌伤及意外；注意观察患者的心理变化，及时进行心理疏导。谢谢！工程合同管理案例复习固定总价合同，这个16000m3的差额（即56000—40000）最终就作为承包商的报价失误，由他自己承担。同样的问题出现在我国的一大型商业网点开发项目中。本项目为中外合资项目，我国一承包商用固定总价合同承包土建工程。由于工程巨大，设计图纸简单，做标期短，承包商无法精确核算。对钢筋工程，承包商报出的工作量为1.2万吨，而实际使用量达到2.5万吨以上。仅此一项承包商损失超过

7、600万美元。【引导案例】某工程采用固定总价合同。在工程中承包商与业主就设计变更影响产生争执。最终实际批准的混凝土工作量为66000m3。对此双方没有争执，但承包商坚持原合同工程量为40000m3，则增加了65％，共26000m3；而业主认为原合同工程量为56000m3，则增加了17.9%，共10000m3。双方对合同工程量差异产生的原因在于：承包商报价时业主仅给了初步设计文件，没有详细的截面尺寸。同时由于做标期较短，承包商没有时间细算。承包商就按经验匡算了一下，估计为40000m3。合同签订后详细施工图出来，再细算一下，混凝土量为56000m3。【案例一】背

8、景:某施工单位根据领取的某2000平方