最新心包疾病_图文PPT课件.ppt

《最新心包疾病_图文PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心包疾病_图文急性心包炎定义：心包壁层和脏层的急性炎症称为急性心包炎。病因分类急性非特异性感染性：结核、病毒、细菌自身免疫性：风湿热、SLE、RA肿瘤：原发、继发代谢疾病：尿毒症物理因素：外伤、放射性临近器官疾病：AMI纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)症状：心前区疼痛:部位心前区性质压榨样体位与体位呼吸有关放散左肩、颈部、左臂、上腹部纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)体征：心包摩擦音部位胸骨左缘3～4肋间性质抓刮样声音体位坐位前倾时相心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音渗出性心包炎（湿性心包炎）症状：呼吸

2、困难、压迫症状体征：心界大心尖搏动弱心音遥远EWART征脉压小奇脉渗出性心包炎（湿性心包炎）心脏压塞征体循环静脉淤血征象颈静脉怒张动脉压持续下降。脉压变小，伴有明显心动过速，严重时心排血量降低，可发生休克。奇脉实验室及辅助检查化验检查X线心电图超声心动图心包穿刺心包活检诊断临床表现、X线、心电图、超声心动图综合判断纤维蛋白性心包炎；胸痛及心包摩擦音可以确定诊断渗出性心包炎：心脏压塞征及／或超声心动图阳性可作诊断。心包穿刺：病因学诊断治疗病因治疗：如结核性给予抗痨治疗，细菌性给予抗生素等；可心包腔内

3、注射药物（抗生素、化疗药）。对症治疗：镇痛心包穿刺放液：急性心脏压塞有效。心包引流术：化脓性心包炎除抗生素往往应用。！纤维蛋白性心包炎忌用抗凝剂，因可能致心包出血；主要病因类型一、急性非特异性心包炎病因病毒：可能为柯萨奇、流感、单纯疱疹等感染。过敏、自身免疫反应急性非特异性心包炎临床特点男性青壮年多见；发病前1～8周常有上感病史；起病急，常有剧烈胸痛、低热及心包摩擦音，持续数日～2周。部分病人并发肺炎、胸膜炎；急性非特异性心包炎临床特点实验室检查白细胞增高及血沉增快；心电图ST段呈弓背向下抬高（需

4、与急性心梗鉴别）；数日～2周多能自愈，少数病人可复发，极少数产生心包缩窄．治疗对症治疗：如休息，解热止痛剂：阿斯匹林，消炎痛，激素等；心包切除术:反复发作者和心包缩窄者急性非特异性心包炎二、结核性心包炎病因纵隔或肺门淋巴结直接蔓延；淋巴管逆行播血行播散所致。结核性心包炎临床特点多为青壮年，男性多于女性，起病缓慢；有结核中毒症状：发热，体重减轻，血沉增快；可有胸痛，气急，咳嗽和心脏压塞征；心包渗液量常较多．可为血性，易同时有胸腔、腹腔等多浆膜胜积液是其特征；心前区疼痛、心包摩擦音少见。结核性心包炎临

5、床特点结核菌素试验阳性对诊断有一定价值;；心包液涂片查结核菌及接种或培养的阳性率不高；如并发胸腔积液，进行胸膜活检有助于诊断；抗结核试验治疗两周以上见效。结核性心包炎治疗抗痨治疗需l～2年；心包积液者加服激素6～8周．常用强的松30～40mg／日；经治疗积液基本吸收，但心脏压塞症状不减轻，有发展为缩窄倾向者宜尽早进行心包剥离术；术后应继续抗痨1～2年．三、肿瘤性心包炎临床特点原发性肿瘤主要是间皮瘤，较少见，转移性肿瘤多见；有大量积液，多为血性，积液增长迅速；心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断；治疗原

6、发病，心包穿刺或心包切开解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物。四、心脏损伤后心包炎病因心包切开术后综合征二尖瓣分离术后综合征心脏创伤后综合征心肌梗塞后综合征各种心脏术后、特别是冠脉旁路术后心包炎心脏损伤后心包炎临床特点认为本病是一种自身免疫性疾病，并可能与病毒感染有关；心脏损伤后二周至三个月内发病。一般心包炎的临床征象存在自限性，多数病例经1～4周后自愈心脏损伤后心包炎治疗药物治疗：水杨酸钠、消炎痛等均可；应用，严重病例可用激素心包穿刺、抽液治疗：出现心脏压塞症状者。五、化脓性心包炎病因直接蔓延：心

7、脏手术、胸腔或心脏外伤、食管肿瘤穿破等；纵隔、肺及隔下感染。血行蔓延：败血症等。化脓性心包炎临床特点有明显的毒血症和败血症症状，如寒战、高热等；胸痛伴心包摩擦音，心脏常不扩大，部分出现心脏压塞；心包穿刺抽液为脓性；本病易形成缩窄性心包炎．化脓性心包炎治疗足量抗生素药物，常需静脉给药；及时行心包切开引流术，以防发生心包缩窄；已有心包缩窄者，应作心包切除术．缩窄性心包炎缩窄性心包炎定义心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄

8、性心包炎病因继发于急性心包炎;结核性为最常见(在我国);其次为化脓性或创伤性心包炎;少数为心包肿瘤，急性非特异性心包炎及放射性心包炎。部分患者病因不明。缩窄性心包炎临床表现起病隐袭，多有急性心包炎病史；症状：不同程度呼吸困难、乏力、头晕、腹胀、纳差、肝区疼痛；缩窄性心包炎临床表现体征：肝肿大颈静脉怒张腹水和下肢水肿Kussmaul征(少数病人)缩窄性心包炎临床表现心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大;心音低，50%可闻心包叩击音;窦性心动过速;晚期病人可有房颤;35%有奇脉;动