最新心电图基础知识 (1)PPT课件.ppt

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1、心电图基础知识(1)二、正常心电图波形的特点与正常值P波：意义：代表心房除极的电位变化。形态：多为钝圆形方向：ⅠⅡAvfV导连↑aVR↓其他不定时限：正常人＜0.12s振幅：肢导＜0.25mV胸导＜020s.P—R间期：意义：代表心房除极至心室开始除极。正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿老年人有变化。正常心电图波形的特点与正常值QRS波群：意义：代表心室除极的电位变化。时限：0.06—0.10s每个导联波形和振幅胸导连的特点aVR导连的特点aVLaVFⅠⅡⅢ导连的特点低电压QRS绝对值肢导＜0.5mV胸导＜0.8

2、mVR峰时间（室壁激动时间）V12＜0.04V56＜0.05s四老年人心电图特点异常心电图多1房室肥大多见2心律失常多见3ST-T异常多见第三节心房、心室肥大心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：1心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。2心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。3心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺序发生改变ST—T发生改变。心电图诊断房室肥大的局限性：1来自左、右心室向量（微小电流）方向相反时有相互抵消作用2除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由其他因

3、素引起。一心房肥大atrilenlargement心房的激动过程：IPI：P波起始指数：正向波时间×振幅<0.03mmsPtf:P波终末电势V1双向负向波时间×振幅<∣-0.03∣mms心房肥大示意图右心房肥大示意图左心房肥大示意图左右双房肥大示意图心房肥大心电图特征1右房肥大P波>=0.25mv肺型P波V1>=0.15mvII、III、aVF明显2左房肥大P波>=0.12s二尖瓣P波V1P波双向明显3双房肥大1+2的特点二心室肥大ventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularh

4、ypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophy双心室肥大biventricularhypertrophy左心室肥大示意图：向量大小方向电轴二左心室肥大心电图特征(1)左室高电压RV5、6>2.5mv,RV5+SV1>4.0(男)/3.5mv(女)RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mv左室肥大心电图特征(2) 额面电轴左偏0---30o(3)   QRS波时限>0.10—0.11s(4)   ST-T改变:与QRS向量呈对向诊断标准:

5、高电压+另一向指标符合的条件越多越可靠左室肥大心电图右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右室肥大心电图特征右室肥大到一定程度心电图才能表现出来(1) 电压改变RV1+SV5>1.0mv(重症>1.2mv)V1R/S>1V5R/S<1RavR>0.5mv或R/S>1(2)电轴右偏>=90o（重症可>+110)(3) ST-T改变诊断标准:符合上述指标越多越可靠右室肥大心电图3双室肥大心电图特征可出现下列三种心电图:(1)  大致正常的心电图(2)   单侧心室肥大的心电图（3）左、右室均肥大的心电图第四节心肌缺血与ST-T

6、异常正常心室复极从心外膜到心内膜：心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。1当心肌供血不足发生在心内膜时复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、Q-T延长当心肌供血不足发生在心内膜时：出现高大T波、Q-T延长：心肌缺血与ST-T异常2当心肌供血不足发生在心外膜时复极顺序改变：心内膜到心外膜出现与正常方向相反的T向量-T波倒Q-T间期延长当心肌供血不足发生在心外膜时：T波倒Q-T间期延长心肌缺血与ST-T异常ST向量方向是从正常区指向损伤区：3心内膜下缺血

7、（损伤）S-T段压低或下移（类型及图型）4心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高（类型及图型）发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是：心外膜缺血>心内膜缺血检测电极靠近心外摸缺血区心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高5急、慢性心肌缺血鉴别鉴别点急性慢性持续时间长短短长出现导联多少少多是否伴有心律失常少见多见区别：水平型下斜型图形T波低平、双向、倒置、冠状T波6T波低平、倒置，ST段下移原因鉴别（1）心肌缺血（2）心室肥大（3）B受体高敏症（4）束支传导阻

8、滞（5）预激综合征（6）电解质紊乱（7）药物中度心电图负荷试验方法双倍二阶梯运动试验次极量活动平板试验药物实验阳性判断标准出现心绞痛心电图ST段下斜或水平下降＞0.1mvST段抬高＞0.1mv持续＞2minT波u波由直立——倒置运动诱发的心律失常第五节心肌梗塞myocardialinfarction心电图对心肌梗塞有定性、定位、