最新心肌炎心肌病课件PPT.ppt

《最新心肌炎心肌病课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肌炎心肌病问题：1、什么是心肌炎？什么是心肌病？两者有何关联？2、护理诊断和护理措施？了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施了解心肌病的病因、发病机理掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导理解本病主要护理诊断、护理措施及依据教学要求发病机制较复杂，迄今未明病毒性心肌炎临床表现1.前驱症状：原发病毒感染症状发病前1~3周多有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、疲劳或肌肉酸痛感。2.心肌炎表现轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状，仅有EKG改变。重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、

2、心源性休克，甚至个别患者因此而死亡。常见心悸、胸闷、气短、乏力、心前区痛，甚者气急、紫组、浮肿、或晕厥、抽搐等。3.体征临床上常缺乏相应体征。多数心尖区第一音低钝。一般无器质性杂音。有时可闻及奔马律或心包摩擦音。心律失常多见。辅助检查1.白细胞、中性粒细胞增高。血沉增快。2.血清酶测定：肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草转氨酶（GOT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。3.病毒分离4.心电图检查ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置。.心律失常。1999年中华心血管病学会病毒性心肌炎诊断参考标准1、上呼吸道、腹泻

3、病毒感染后3周内出现心脏表现。2、病毒感染后3周内新出现心律失常或心电图改变：3、心肌损伤的参考指标4、病原学依据（确诊）治疗（一）一般治疗1.休息2.保护心肌（1）抗氧化剂（2）营养心肌的药物3.抗病毒至今尚无特效抗病毒药。近年来中医中药有一定疗效4.对症处理（重症病人用激素治疗）预后大多良好，多数能完全愈合。极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心律失常死亡。柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病。护理诊断及措施（一）活动无耐力（二）潜在并发症------心律失常、心力衰竭1．病情观察定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。密切观察呼吸频率、节律

4、的变化，观察心率与心律，及早发现有无心律失常。定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。2．一般护理急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。3．对症护理按心律失常、心力衰竭护理。健康指导1．出院后继续休息，3~6个月后逐渐恢复工作，避兔过度劳累，进行适量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。2．加强营养，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。3．不适时及时复诊。第八节原发性心肌病病人的护理概述心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉

5、粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。相关定义心肌病（原发性）：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心功能障碍是这组疾病共同和重要的病理生理特点。病因未明。特异性心肌病：是指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。心肌炎：是以心肌炎症为主的心肌疾病，与心肌病的关系密切。相关定义心肌疾病心肌病（原发性）特异性心肌病心肌炎本节重点学习原发性心肌病原发性心肌病定义和分类(1995年WHO/ISFC)①扩张型心肌病:左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍②肥厚型心肌病:左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚③限制型心肌病:收缩正常，心

6、壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减少从左起分别为正常心脏、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病一、扩张型心肌病基本特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，以往被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。病因迄今不明特发性、家族遗传性？持续病毒感染？围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素异常？病理大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常有附壁血栓组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度不同的纤维化。临床表现1、常见症状：（1）起病缓慢。（2）心衰表现：气促、心悸、乏力，浮肿、腹胀。

7、（3）可发生栓塞、可猝死。2、主要体征：（1）心界扩大（2）充血性心衰的体征：有交替脉、奔马律，肝肿大，颈静脉怒张，双下肢浮肿，腹水征等。临床表现辅助检查1、胸部X线检查心影明显增大肺淤血2、心电图多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T改变，少数可见病理性Q波动态心电图监测：90﹪有心律失常，易出现高度危险的心律失常，可猝死。3、超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著；4、心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低5