最新心肌病超声诊断教学讲义PPT课件.ppt

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1、心肌病超声诊断分类WHO和国际心脏病学会联合会1995年心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右心室心肌病未分类心肌病（心肌致密化不全）特异性心肌病缺血性心肌病高血压性心肌病瓣膜性心肌病炎症性心肌病代谢性心肌病扩张型心肌病病理解剖、病理生理心腔扩大心肌收缩力减低心排出量减少TVI定量分析左室内的不同步运动同步运动不同步运动Normal:“Synchronization”Abnormal:“Dyssynchrony”TSI评价左室不同步运动的范围收缩达峰时间（TTP）正常60－200ms：绿色轻度延迟200－300ms：黄色显著延迟300－500

2、ms：红色肥厚型心肌病以心室壁异常肥厚为特征的心肌病HCM病因肌节收缩蛋白基因突变常染色体显性遗传分型根据肥厚部位非对称性室间隔肥厚型左心室壁普遍肥厚型心尖肥厚型心肌病左室游离壁肥厚型左室中部肥厚型乳头肌肥厚根据心肌对血流动力学的影响肥厚型非梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病病理生理流出道梗阻（动力性）肥厚的心肌造成的肌性梗阻继发的SAM现象（并非HOCM特有）心脏负荷状态心肌的收缩力舒张功能障碍心肌缺血心律失常SAMMRLVOT-FIVSSAM征阳性超声心动是无创诊断HCM的首选方法M-型超声心动图特点室间隔与左室后壁呈对称/非对称性肥厚非对称两者之比1.3室壁

3、收缩期增厚率减低心肌回声不均匀、呈颗粒状左室流出道狭窄SAM(+)2-D超声心动图特点肥厚心肌部位室间隔基底室间隔中间左室心尖左室游离壁左室乳头肌心肌肥厚的对称性左室流出道面积二尖瓣的结构主动脉瓣的结构中部心腔梗阻导致心尖室壁瘤多普勒超声左室流出道血流速度梗阻—流速增快频谱峰值后移（肌性狭窄）非梗阻—流出道流速不快二尖瓣返流（发生在梗阻性心肌病）舒张功能减低组织多普勒结合二尖瓣频谱判断舒长功能鉴别诊断-----------------------------------------------------------------HCM高血压---------

4、--------------------------------------------------------家族史+-高血压病史-+心肌回声粗糙正常SAM+-肥厚心肌的均匀性非对称多见对称性左室流出道狭窄+------------------------------------------------------------------限制性心肌病以心室心内膜、内层心肌出现纤维化和瘢痕形成，造成舒张功能障碍为特征的心肌病病理生理心内膜心内膜下心肌心腔缩小、心尖闭塞附壁血栓累及心尖流入道：乳头肌、腱索分型：双室、左室、右室早期舒张功能受限、晚期累及收缩功能纤

5、维化、增厚超声心动图的表现M-型心房增大心内膜增厚、回声增强2-D心房扩大心内膜回声增强、增厚心尖闭塞附壁血栓心内膜下心肌受累情况多普勒超声舒张受限瓣膜返流鉴别诊断限制性心肌病缩窄性心包炎心包增厚-+心内膜增厚+-心尖形态闭塞无明显改变DTI心肌运动减低心肌运动正常房室瓣充盈不受呼吸影响吸气峰值减低鉴别限制性心肌病缩窄性心包炎心包疾病心包积液心包填塞缩窄性心包炎心包积液心包炎急性心包炎慢性心包炎（病程〉6M）缩窄性心包炎多半有心包积液心包积液按性质分类漏出性渗出性—纤维素脓性—回声增强、心包粘连乳糜性血性—术后、右房前外侧超声无法准确判断积液性质，可提示超声心

6、动图半定量诊断心包积液少量心包积液（〈100ml）局限左室后壁后方、房室环远端中量心包积液（100-500ml）左室后壁较宽的心包积液同时出现于侧位、心尖、前方大量心包积液主要集中在左室后壁其他部位出现明显的积液心包填塞左室后壁积液〉30mm右室舒张受限心包积液与胸腔积液的鉴别心包积液在胸降主动脉的前方胸腔积液在胸降主动脉的后方注意对心室舒张状况的评估通过二尖瓣、三尖瓣频谱充盈模式来判断缩窄性心包炎多继发于急慢性心包炎病因：特发性病毒性化脓性放射性心脏手术后类风湿肿瘤性病理：各部位的脏层心包增厚、纤维化、钙化超声心动图表现双房增大〉双房室环横径〉双室横径心包增

7、厚回声增强运动幅度低平二、三尖瓣口血流频谱限制型充盈障碍吸气时峰值流速减低心肌致密化不全心肌病的分型（WHO/ISFC1995）扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病未定型心肌病心肌致密化不全noncompactionofventricularmyocardium(NVM)一种罕见的先天性具有临床特色的、非单一遗传背景的心肌疾病发病机制正常胚胎发育第一个月，胚胎心肌是由海绵状心肌组成，心腔血液通过隐窝供应心肌。5～6周，心室肌逐渐致密化，隐窝压缩成毛细血管，形成冠脉微循环系统。心肌致密化过程从心外膜到心内膜，从基底部到心尖部。异常胚胎发育正

8、常致密化过程的失败，导致心肌致密化不全