最新思维导图模板课件PPT.ppt

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2、现的病证。二、讨论范围：相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎、骨关节炎、退行性关节炎。三、源流1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认识的基础。（1）病因—重感于风寒湿之气（2）分类—风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症。邪之性质：行痹、痛痹、着痹邪之部位：五体痹：骨痹，筋痹；脉痹，肌痹，皮痹脏腑痹：肝痹、心痹、脾痹、肺痹、肾痹痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或湿痛——寒

3、气多也，有寒故痛；不痛不仁——病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁；寒——阳气少，阴气多，与病相益；热——阳气多，阴气少，阳遭阴；湿——多汗而濡——阳气少，阴气盛，两气相感；痹之为病，不痛何也？痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒2、汉—《金匮·中风历节病》：（1）病名：湿痹、历节、血痹。（2）病因：内因—肝肾气血不足；外因—汗出入水，热为湿郁。（3）治疗：寒邪盛—乌头汤；风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。3、唐—《备急千金要方》首载独活寄生汤治疗痹病，至今仍常用。4、明代—李中

4、梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出除分清主次，行痹应祛风参以补血，痛痹应散寒参以补火，着痹应除湿参以补脾补气。5、清代—叶天士提出：“久病入络”学说，治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证。后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼四、证候特征：1、以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。2、多有反复发作史。3、发病与气候条件和居住环境有关。4、相关实验室和X线影像检查有助诊断。【病因病机】病因：内因——素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固。外因——感受风、寒、湿、热

5、之邪。不内外因——药物所伤、创伤。病机：正气不足卫外不固风寒湿邪乘虚侵袭流注经络关节闭阻经络气血运行不畅素体阳盛阴虚有热感受风热之邪寒邪入里化热风寒湿痹风湿热痹痹证病位：筋脉、关节、肌肉。病变脏腑：肝脾肾涉及五脏。总病机：经络闭阻，气血运行不畅。病理性质：实证、虚实夹杂证。病理演变：瘀血痰浊阻痹经络痹证日久气血运行不畅耗伤气血气血亏虚的症候复感于邪由经络而病及脏腑脏腑痹（以心痹常见）尫痹关节变形，周围结节，骨质受损【类证鉴别】痹证与痿证相鉴别：共同点：两者的症状主要都在肢体、关节。不同点：痹证——筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不

6、利为主要临床特点有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，痿证——肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点。鉴别要点：痿证肢体关节一般不痛，痹证肢体关节均有疼痛。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨清寒热类型：以有无关节红肿热痛为辨证要点：风湿热痹以关节红肿灼热疼痛，恶冷恶热为特点。风寒湿痹则以关节酸痛，但无局部红肿灼热，喜热恶冷为特点。2、辨病邪偏盛：行痹——以关节酸痛游走不定者；痛痹——痛有定处，疼痛剧烈者为；着痹——肢体酸痛重着，肌肤不仁者为。夹痰——关节疼痛日久，肿胀局限，皮下结节。瘀血阻络——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，或有瘀斑。3、辨虚实证候：

7、实证——发病急，痛势剧，脉实有力；虚证——发病缓，痛势绵绵，脉虚无力。二、治疗原则：基本原则——舒经通络；缓急止痛。根据感邪的偏盛予以祛风、散寒、除湿、清热。重视养血活血，所谓治风先治血，血行风自灭。后期还应适当配伍补益正气之剂。补肝肾，益气血是常用之法。三、证治分类：风寒湿痹证候：关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状。病机：风寒湿邪，留滞经络，阻痹气血。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：蠲痹汤——基础方。方解：方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。根据病邪偏盛分别辨治

8、。风寒湿痹——（1）行痹：证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，。舌脉：苔薄白，脉浮。证候分析：病机：风寒湿邪，闭阻经络，以风邪偏盛，治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等。常于