最新急诊常见的危象及处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急诊常见的危象及处理-药学医学精品资料甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（>39℃）、大汗淋漓、心动过速（>160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（

2、予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。case患者朱玉萍，女，67岁，于2013年9月20日18时由120送入我科。来时患者神志不清，烦躁不安，面色潮红。代诉被家属发现神志不清伴发热1小时，既往有“高血压病”病史。T38.5℃P160次/分BP180/100mmHgR20次/分SPO295%。查心电图示窦速。遵医嘱予镇静，降温，完善相关检查。查头颅CT未见明显异常。查酮体阴性，肝肾功能大致正常。后追问病史，家属代诉其有甲亢病史，且不按时服药。遂怀疑为甲状腺危象。低血钾危象系各种原因所造成的血钾严重降低

3、。诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾<3.5mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。抢救措施：迅速静脉补钾颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高，导致病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点：颅高压三联征（头痛、呕吐和视乳头水肿）、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。脑脊液压力>200mmH2O。抢救措施：积极病因治疗，迅速降颅压，一旦出现脑疝，立即静脉快速滴注或注射脱水剂，必要时手术减压。高血压危象患者短

4、期内血压急剧明显升高，威胁靶器官功能，产生严重并发症而危及生命。诊断要点：患者血压突然明显升高达250/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖；可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。抢救措施：静脉给予降压药，使血压迅速下降，血压控制目标为160/100mmHg,保护靶器官，处理器官功能障碍。过高热危象过高的体温未得到及时处理，使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。诊断要点：体温>40.6

5、℃，出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。抢救措施：降温（物理降温：冰水浴，应用冰帽冰袋冰毯；药物降温：消炎痛、糖皮质激素；人工冬眠；穴位针刺）；镇静止痉（予以安定、巴比妥）；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。case患者，无名氏（丁永远），男性，51岁，于2013年7月14日18:10入急诊抢救室，诊断为:昏迷查因，中暑。来时T:42℃、P145次/分、R26次/分、BP176/147mmHg，患者烦躁不安，全身抽搐，代诉在高温作业下突发神志不清半小时，既往史不详。入抢救室后给予置冰袋冰枕，置胃管

6、注入冰生理盐水1000ml,镇静，保留导尿，大量输注冰生理盐水，快速补液醒脑及完善相关检查，开通绿色通道，18:40T：40℃,19:10T38.4℃20:00患者收住ICU儿童脑性瘫痪的预防南京医科大学江钟立一、流行病学1、疾病概念脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。2、发病率国外报道在每1000

7、个产下的活婴中，有2-3例患脑性瘫痪。我国脑瘫发病率大约1.5－5‰。脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他伤残。因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。3、脑瘫分型根据肢体障碍性质分型：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型等。根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截

8、瘫、双侧瘫、双重瘫、双重偏瘫。（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。（2）手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。（4）混