最新慢性阻塞性肺疾病(1)PPT课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病(1)慢性支气管炎（chronicbronchitis）呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症2一、病因与发病机理：（一）理化因素吸烟、空气污染与职业因素、气候因素（二）感染因素凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌（三）过敏因素粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等3(三)管壁的其它损害平滑肌：离断、萎缩软骨：萎缩、纤维化管壁：慢性炎细胞浸润气道塌陷、壁厚、腔狭窄7三、临床病理联系(一)咳嗽、咳痰(二)气喘(三)哮鸣音、干湿性罗音四、结局（一）治愈（二）并发症1．阻塞性肺气肿2．小叶性肺炎3．支气管扩张症4

2、．肺源性心脏病5．肺癌9支气管扩张症（bronchiectosis）肺内支气管（肺段及肺段以下直径>2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大伴管壁纤维化状态。10一、病因和发病机理1.炎症破坏支气管壁结构2.先天性支气管发育不全11管壁炎性破坏管内压力增高管外纤维牵拉管腔持续扩张G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性炎症；管壁结构破坏，纤维化；周围肺组织纤维化或肺气肿。二、病理变化常累及肺段及肺段以下直径>2mm的支气管12三、临床病理联系(一)长期咳

3、嗽，大量脓痰(二)反复咯血（危险）(三)胸痛(四)感染中毒症状13四、并发症肺脓肿、脓胸、脓气胸肺心病（广泛肺纤维化）败血症、脑膜炎、脑脓肿鳞状细胞癌（上皮磷化）14肺气肿（pulmonaryemphysema）末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降低的疾病状态。14一、类型及病理变化可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床经过等进行分类。根据部位及范围肺泡性肺气肿间质性肺气肿根据原因慢性阻塞性肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿瘢痕旁肺气肿151．腺泡中央性肺气肿Centri

4、acinaremphysema呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻度扩张。（一）肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内慢性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）163．全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏2.腺泡周围型肺气肿(periacinaremphysema)又称隔旁肺气肿(paraseptalemphysema)呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张17肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺实质内

5、散在扩张的小气腔，可以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。18镜下:Centriacinaremphysema19肺泡壁、支气管壁急性破裂肺间质气体（二）间质性肺气肿interstitialemphysema肺膜下沿小叶间隔形成串珠状气泡，相连成网。肺门颈部及胸部皮下气肿20（三）其他类型肺气肿1.疤痕旁肺气肿（paracicatricialemphysema)不规则型肺气肿疤痕灶周围肺泡破裂融合形成，位置不恒定、大小形态不一。2.肺大泡局灶性肺泡破坏融合形成直径>2cm的大囊泡。21肺大泡气肿囊腔直径＞2cm2

6、23.代偿性肺气肿（compensatoryemphysema）4.老年性肺气肿（senilemphysema）肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的肺膨胀。23二.病因和发病机理1.小气道阻塞性通气障碍（1）小气道炎性增生（2）小气道内粘液栓2.小气道及肺泡壁炎性破坏小气道壁弹力纤维破坏3.a1-抗胰蛋白酶不足小气道炎症或先天缺乏4.吸烟24问题：吸烟对呼吸系统的危害？？！！三、临床病理联系(一)慢性支气管炎的症状(二)呼吸困难及缺氧症状(三)肋间隙增宽，桶状胸25四、结局(一)肺源

7、性心脏病(二)自发性气胸(三)呼吸衰竭26咳嗽、咯痰******2011年8月呼吸系统用药(一)咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。(二)咯痰通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。咳嗽、咯痰的概念咳嗽、咯痰的病因1、呼吸道疾病感染，支扩，肿瘤，出血，异物等或理(粉尘）、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。2、胸膜病变受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)3、心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激

8、呼吸道粘膜4、中枢神经因素大脑皮层可抑制或随意咳嗽；脑炎、脑膜炎、癔病临床表现（一）1、咳嗽的性质●干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）2、咳嗽的程度轻度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，难以入睡中度（++）：介于上述二者之间临床表现（二）3、咳嗽