最新抗菌药物合理应用评价-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2012年抗菌药物合理应用评价-药学医学精品资料提要合理用药评价的目的合理用药评价的依据合理用药评价的内容合理用药评价的步骤合理用药评价的目的测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济纠正当前过渡依赖抗菌药物预防手术感染的现象主要评价内容基于两个方面：（1）适应证——有无指征应用抗菌药物（2）药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性*无适应证者不评价有适应证病历具体评价的内容与

2、要求有适应证（指征：细菌感染诊断／预防指征）药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每日用药次数（PK／PD说明书）用药途径溶媒用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间）联合用药（指征）围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2）更换药品（依据）适应证抗菌药物的治疗性应用的指征---适应证适应证治疗用药指征：《指导原则》——#治疗用药有指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果(血、尿常规等)#治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物

3、表3－3：有治疗细菌感染的临床诊断（合理）无治疗细菌感染的临床诊断（不合理）适应证抗菌药物的预防性应用的指征---适应证预防用药指征：《指导原则》——#内儿科有预防用药指征：一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）患者原发疾病可以治愈或缓解者特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）#内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者表3－3：有预防用药指征（合理）无

4、预防用药指征（不合理）适应证外科手术切口分类与预防用药指征---适应证外科手术切口分类与预防用药指征(1)Ⅰ类切口（清洁手术）：手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道以及闭合性创伤手术并非所有清洁手术都需要预防用药*大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)需要预防使用抗菌药的情况（表3－3有/无指征）（1）手术范围大、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70）多年糖尿病控制不佳恶性肿瘤放化疗免疫缺陷者营养不良者外科手术切口分类与预防

5、用药指征(2)Ⅱ类切口（清洁-污染手术）：手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术大多数需预防使用抗菌药（表3－3有/无指征）Ⅲ类切口（污染手术）：新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷；污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药（表3－3有/无指征）外科手术切口分类与预防用药指征(3)Ⅳ类切口(污秽-感染手术)有失活组织的陈旧性创伤手术;已确定的临床感染或穿孔∵

6、已有严重污染或已有感染∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物（不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药）小结--手术预防使用抗菌药物的适应证主要有以下三种情况:•Ⅰ类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药•Ⅱ类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使用抗菌药•Ⅲ类切口（污染手术)部分污染轻者需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物表3－3（1）评价内容评价项目合理不合理适应证有治疗细菌感染的临床诊断无治疗细菌感染的临床诊断有预防用药指征无预防用药指征表3－3

7、（2）评价内容评价项目合理不合理适应证Ⅰ类手术：范围大、时间长无预防用药指征Ⅰ类手术：涉及重要器官Ⅰ类手术：有异物植入Ⅰ类手术：有高龄等高危因素Ⅱ类手术：有指征Ⅲ类手术：有指征药物选择表3－3：用药选择符合《原则》及相关管理规定——合理《指导原则》——用药选择原则品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应根据病原种类及细菌敏感试验药物PK/PD特征经验治疗：危重患者未获知病原菌及药敏前根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌结合当地细菌耐药状况获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案药物选择《指导

8、原则》——围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药总：选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种药物选择（38号）文件：一、以严格控制I