最新放射性核素治疗-12(2)课件ppt.ppt

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1、放射性核素治疗-12(2)放射性核素治疗内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药

2、物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者适应证禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者131I治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法131I治疗剂量的确定（1）固

3、定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111～370MBq(3～10mCi)（2）计算剂量法：计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或μCi）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。决定剂量时应注意的因素下列情况应增量：①甲状腺较大和质地较硬者；②病程长、年龄大、长期服用抗甲状腺药物治疗效果不佳者；③甲状腺吸131I率低、有效半衰期较短者；④第一疗程效果

4、不理想，第二疗程应酌情加量。决定剂量时应注意的因素下列情况应减量：①病程短、未经抗甲状腺药物治疗、年轻人、轻度甲亢、甲状腺不大和术后复发的患者；②有效半衰期较长；③前一次131I治疗后症状明显改善，但未痊愈者。碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕

5、。辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素疗效评价和随访显效时间开始显效时间：23周明显显效时间：23月，部分病人半年痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲

6、低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准总体疗效评价一次治愈率：52.6%77%有效率：95%以上无效率：2%4%复发率：1%4%患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280g），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I-TherapyofGraves’Disease131I治疗前131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至

7、正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤（-），Wt53kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。131I-TherapyofGraves’Disease患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH131I治疗后131I-TherapyofGraves’Disease131I治疗前随访时间：治疗后23月开始随访指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗

8、效但又复发者。间隔36个月再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1．全身反应：对症治疗2．局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理①甲状腺激素释放入血②机体对儿茶酚胺敏感性增高③对甲状腺激素的耐受力低下④应急状态下，交感神经活力增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)发生原