最新无抽搐电休克治疗 课件课件ppt.ppt

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无抽搐电休克治疗课件 一、定义电抽搐治疗是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。 二、适应症1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责、自罪者；2.极度兴奋躁动、冲动、伤人；3.拒食、违拗和紧张性木僵；4.精神药物治疗治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 3.药物的调整锂盐：行MECT前后停用；苯二氮卓类：停用或减量；抗癫痫类药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗;氯氮平：减半或更低；利血平及衍生化合物应避免在MECT中使用；低效价的抗精神病药物应尽量减量或换用高效价药。 4.病人的准备每天治疗前应测量T、P、R、BP，并记录在治疗单上。T＞37.5℃，或P＞130次/分，或BP＞150/100mmHg,暂停治疗一次。治疗前6——8小时内禁食水，并停服抗精神病药物一次。治疗前协助病人排空大小便，取出活动性义齿，发卡及各种装饰物品。治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解除其紧张、恐惧，争取合作。 5.药品、器械的准备治疗室内保持环境安静，避免其他患者及家属进入；准备好各种必要的急救药品和器械（如气管插管等用物）。准备治疗所需物品，如牙垫、导电膏、电极片、胶布、爱尔碘、酒精、棉签和（生理盐水、葡萄糖）注射液等。将治疗仪、监护仪打开，心电图、除颤仪处于工作状态打开氧气总开关（治疗开始时再开流量表）。 五、治疗中护理治疗时病人仰躺于治疗台上，去除假牙、眼镜，松解衣领、裤带，给予氧气吸入。连接心电监护。打开静脉通道，按顺序给药。 治疗中护理用25%葡糖糖注射液作静脉注射，证明在血管内（糖尿病病人改用0.9%生理盐水）。按顺序注射阿托品，以减少呼吸道分泌物和防止通电时引起的迷走神经兴奋造成的心脏聚停，如心率＞120次/分，阿托品减半。注射丙泊酚，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。注射肌肉松弛剂琥珀胆碱，一般应快速注完（在10秒内注完），注射药后一分钟左右可见病人自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动，然后全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停止。同时观察病人的血氧饱和度，≥95%可进行治疗。 治疗中的护理治疗前放入牙垫，以保护牙齿、舌头和口唇。痉挛发作后取出牙垫，使患者头后仰，保持呼吸道通畅，直至患者自主呼吸恢复、呼吸频率均匀、睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。 六、治疗后护理专人看护：病人送至病房，在意识清晰前应专人看护，取去枕卧位，保持呼吸道通畅，测量血压。防止坠床和摔伤：病人在意识障碍过程中容易发生坠床，加之肌肉无力摔伤的机率更大必要时给予约束，同时注意保暖。 治疗后护理饮食护理：患者意识完全清醒后可少量进食进水。切记大量、急切进食，尤其是固体食物，由于治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂的残余作用易导致噎食的发生，可先进食少量流质饮食，待下顿进餐时再进食普食。观察有无头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、瞻望等情况，并及时与医生联系。 无抽搐电休克治疗流程图 七、并发症及处理头痛：1/3的人可有轻度头痛，数天内可自缓，一般用布洛芬即可缓解；恶心呕吐：轻者无需特殊处理，重则应密切观察患者有无颅内压增高的体征，是否有脑血管意外迹象；记忆减退：多在治疗停止后数周内恢复；意识障碍：约持续十分钟；呼吸暂停延长：一般在抽搐停止后10——30秒内呼吸可自行恢复。若未及时恢复，应立即给予人工呼吸，气管插管等。引起延迟的原因可能为中枢抑制。呼吸道堵塞，舌后坠，或使用镇静剂过多。其他：肌肉痛、下颌痛等。 谢谢！2017年4月20日 实训八发动机二级维护一、实训目的和要求二、实训教具与工具三、实训内容及步骤四、考核要点 一、实训目的和要求(1)掌握轿车发动机二级维护项目和作业内容。(2)掌握轿车发动机二级维护项目的技术要求。(3)能够完成轿车发动机二级维护作业。返回 二、实训教具与工具(1)捷达轿车。(2)拆装工具、机油滤清器扳手、火花塞扳手、集油盘、机油压力表、燃油压力表。(3)机油4L、机油滤清器、空气滤清器、汽油滤清器、火花塞。(4)举升机。(5)气泵。返回 三、实训内容及步骤捷达轿车二级维护周期:150000km(一)发动机润滑系维护1.更换机油、机油滤清器(1)用举升机将汽车举起。(2)用扳手拧开油底放油螺栓，用集油盘收集旧机油。(3)旧机油完全放净后，用扳手按规定力矩拧紧油底放油螺栓。(4)用机油滤清器扳手将机油滤油器卸下来。下一页返回 三、实训内容及步骤(5)把新的机油滤器边缘的橡胶圈部分涂上一层机油，依照原位置装回去，用扳手将新机油滤清器器按规定力矩旋紧。(6)将车辆放下，加入新机油至液面高度处于油尺标记max与min之间。(7)运转发动机2分钟，熄火后，等待片刻，重新检查机油量，补加机油至液面高度处于油尺标记max与min之间。技术要求:总成安装固定可靠、密封良好，无堵塞，发动机预热后，在冲击载荷作用下，不应有渗、漏油现象。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤2.检查机油压力及报警装置(1)将机油压力测试仪拧到机油滤清器支架上的油压开关处。(2)启动发动机，怠速时机油压力应不低于30kPa，机油警报灯应熄灭;发动机转速达到2000r/min时，高压处不小于180kPa;继续提高发动机转速，机油压力不应超过700kPa技术要求:机油压力符合规定标准，机油压力报警系统性能良好、可靠。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(二)更换空气滤清器滤芯(1)清洁空气滤芯(2)松开滤清器锁扣，卸下固定滤芯的螺母，取下护盖后取出滤芯。取出滤芯时，要注意防止杂质掉入。用抹布蘸汽油擦拭空气滤清器壳内和外部。(3)检查滤芯污染程度并进行清洁。当滤芯积存干燥的灰尘时，可用压力不高于500kPa的压缩空气，从滤芯内侧开始，上下均匀地沿斜角方向吹净滤芯内外表面的灰尘。如果没有压缩空气，可用旋具柄轻轻敲打滤芯，再用毛刷刷净外部污垢。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤注意:操作时，不得用大力敲打或碰撞滤芯。在清洁时，如果发现滤芯损坏，应更换滤芯，正常使用的纸质滤芯也应按规定时间更换。(4)检查滤芯将照明灯点亮放入滤芯里面从外部观察有无损伤、小孔或变薄的部分，检查橡胶垫圈有无损伤。如有异常，应更换滤芯和垫圈。(5)更换空气滤清器的滤芯，根据车型的行程规定(一般为30000km)进行更换。换滤芯时，应注意检查新滤芯有无损伤，垫圈是否有缺损，发现缺损，应予以配齐。(6)安装空气滤清器按其拆卸相反的顺序，将各部件安装好。注意:必须可靠地装滤芯，不宜用手或器具接触滤芯的纸质部分，尤其不能让油类污染滤芯。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤技术要求:(1)汽车行驶7500~8000km应对空气滤清器进行维护。(2)汽车行驶30000km应更换滤芯。(3)滤芯应清洁无破损，上、下衬垫无残缺，密封良好;滤清器应清洁，安装牢固。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(三)燃油喷射系统1.检查燃油箱、燃油管路及接头密封情况(1)检查燃油箱及燃油箱盖完好情况。(2)检查燃油管路及接头密封情况。技术要求:油箱、盖及垫完好，安装可靠，密封良好，燃油管无老化、裂损;接头无破损、渗漏，紧固可靠。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤2.更换燃油滤清器(1)用举升机将汽车举起。(2)松开燃油滤清器油管。(管路中可能有系统压力，要注意先卸压，避免燃油喷射到眼睛，尽量避免燃油与皮肤接触)。(3)将燃油滤清器拆下。(4)将新的燃油滤清器装上。(注意:燃油滤清器的安装方向，不能装反，连同燃油滤清器卡箍一起更换)。(5)启动发动机，检查燃油管路及接头密封情况技术要求:燃油滤清器安装可靠，密封良好。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤3.检查燃油泵启动发动机，检查燃油泵工作是否正常，有无异响。4.检测燃油压力和系统保持压力(1)拆开供油管接头。管路中可能有系统压力，松开接头前要用布包在管接头处，小心松开管路连接，慢慢卸压后再拆开燃油管。(2)在管路中接人燃油压力表。(3)启动发动机，检查燃油压力。熄火后10min，检查保持压力。技术要求:怠速时为230~250kPa，急加速时为260~280kPa;当油泵停止工作10min时，系统压力应>150kPa。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(四)燃油蒸发控制装置(1)检查软管及接头老化和密封情况。(2)检查单向阀工作情况。(3)检查活性炭罐、储油罐外观及密封性。技术要求:软管无老化、裂损，连接可靠，无泄漏;单向阀和燃油箱压力真空释压盖畅通;活性炭罐、储油罐完好、密封，滤网内部清洁、畅通，工作正常。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(五)冷却系统(1)检查散热器有无变形、破裂及渗漏。(2)检查防冻液冰点及液面高度是否符合要求。(3)检查水泵工作情况。(4)检查节温器工作状况。(5)检查冷却风扇工作状况。技术要求:冷却系统各部分无变形、破裂及渗漏;冷却液液面高度在贮液罐上下标线之间;水泵无异响、渗漏;节温器工作灵敏、准确，在87℃±12℃开启(系统正常工作温度为90℃~105℃)，水温表指示正确;冷却风扇运转平稳，高、低挡转速有明显变化，无异响;热敏开关下作灵敏、准确，低速挡在95℃开启，高速挡在105℃开启。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(六)分电器、火花塞和高压线(1)检查分电器、高压线。(2)清洁、检查或更换火花塞。(3)调整火花塞电极间隙。(4)检查、调整点火提前角。技术要求:高压线无破损、不漏电;点火提前角:JV型发动机6°±11°;AFE型发动机12°±1°;AJR型发动机12°±4.5°;电极表面清洁，间隙为:0.9~1.1mm;非长效型火花塞3万km更换;长效型每6万km更换;火花塞拧紧力矩:25Nm。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(七)发动机传动带及带轮检查传动带及带轮外观。(1)检查V带状况与张紧度检查V带有无损伤、剥落。V带在断裂之前，会出现滑磨声，V带表面会出现龟裂的裂纹、磨损以及剥落等前兆现象。因此，应仔细观察，如出现上述现象应及时更换V带。检查V带张紧度时，用拇指以98~147N的力按压V带中间部位，挠度应为10~15mm如果不符合要求，应进行调整。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(2)调整V带张紧度，调整风扇V带张紧度时，用调整螺栓将整个交流发动机向里或向外移位以调整V带的张紧度。调整后，应可靠地拧紧固定螺栓。技术要求:传动带无龟裂和过量磨损，表面无油污;带轮无明显端面跳动，轮槽无明显磨损，运转无异响;正时齿形皮带更换规定:每8万km更换正时齿形传动带，检查或更换传动带张紧轮。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(八)配气机构检查配气机构工作状况。技术要求:发动机以2800r/min运转2min,配气机构不应有异响。(九)三效催化转化器检查三效催化转化器外观及连接状况。技术要求:三效催化转化器上的保护壳应完整，连接牢固;内部无破损，不堵塞。上一页下一页返回 三、实训内容及步骤(十)进气歧管、排气歧管、消声器，气门室上盖(1)检查、紧固进排气歧管及消声器外观及连接紧固情况。(2)检查气门室上盖密封情况。技术要求:进排气歧管和消声器各部完好，胶垫齐全、无裂纹、无漏气;消声器性能良好;紧固可靠;气门室上盖垫处应无润滑油漏出。(十一)发动机支架及胶垫检查、紧固发动机支架及胶垫。技术要求:胶垫无变形和裂纹，连接件连接牢固，支架螺栓拧紧力矩为70Nm。上一页返回 四、考核要点(1)更换机油、机油滤清器。(2)检查机油压力及报警装置。(3)检测燃油压力和系统保持压力。(4)检查防冻液冰点及液面高度是否符合要求。返回