最新甲状腺功能教学讲义PPT.ppt

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1、甲状腺功能甲状腺概述甲状腺的外观甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。2一·甲状腺的作用：甲状腺概述甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要为：⑴促进新陈代谢，使绝大

2、多数组织耗氧量加大，并增加产热。⑵促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。⑶提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二·常见的甲状腺疾病：甲状腺疾病很常见,除了因缺碘引发的碘缺乏病之外,临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢,主要是毒性弥漫性甲状腺肿,即Graves病)、甲状腺功能减退症(甲减)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和甲状腺结节等3常见的甲状腺疾病甲减的临床表现肝脏：HDL－C、TG增高肠道：便秘、胃肠

3、运动降低生殖系统：生育力下降、月经失调大脑:抑郁症、注意力下降、兴趣缺乏或造成胎儿智力受损心脏:心率降低、心搏量减少、舒张期机能障碍肾脏:肾功能下降、尿潴留、水肿常用的甲状腺免疫学检测指标总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定8总三碘甲状腺原氨酸（TT3）10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺

4、激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。9总三碘甲状腺原氨酸(TT3)TT3的临床意义TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改

5、变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎.葡萄胎等也可见到TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据10总甲状腺激素（TT4）TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。11总甲状腺素（TT4）TT4的临床意义TT4增高甲状

6、腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢端肥大症12TT3·TT4TT3、TT4的分子结构13TT3TT4的关系T3、T4由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h

7、.在外周组织,大部分T3由T4转化而来.同时生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。14影响TT3.TT4的因素15游离TT3TT4(FT3FT4)FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、TT4敏感。16FT3的临床意义FT3增高甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率》TT3、TT4T

8、3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高甲亢和甲低的疗效监测：亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TS