最新甲状腺疾病的孕前PPT课件(1)教学讲义ppt.ppt

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1、甲状腺疾病的孕前PPT课件(1)解剖甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。胶质－－甲状腺球蛋白腺细胞－－甲状腺激素C细胞－－降钙素甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能减低HCG对妊娠期TH水平的影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979胎盘对甲状腺激素的通透性甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问1相关体格检查2实验室检查3甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇的不良影响2、甲状腺疾病及治疗方法对围产

2、儿影响3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠4、妊娠建议1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的孕前咨询【对妊娠和胎儿的影响】母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或

3、停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。2甲状腺功能减低母体甲减对妊娠和胎儿的影响StephenH.Thyroid2005

4、,15(1):60-71.母体甲减对后代智力的影响Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照治疗L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正

5、常范围，调整L-T4剂量有学者建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值谢谢大家艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理深圳市第三人民医院感染一科汤素梅2015年8月4日一、定义新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世，隐脑的治愈率达到60%~70%,药物联合应用也缩短了治

6、疗疗程。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。二、疾病分类根据病部位及病理，临床上可分为三型：脑膜炎型主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。脑膜脑炎型病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损伤表现。脑瘤型病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表现。三、病原学致病菌为新型隐球菌，它呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛分布于自然界，如水果、奶类和土壤等，为条件致病菌，当宿主免疫力低下时致病。鸽子和其他鸟类可为中间宿主，鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人群高出几

7、倍。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病、艾滋病等患者成为该病主要易感人群。根据其抗原性可分为A、B、C、D四个血清型,临床分离的菌株多属A与D型,呈全球性分布,感染者多为AIDS患者,B、C型隐球菌较为少见。我国隐球菌血清型绝大多数是A型。四、发病机制及病理生理新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗

8、力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。五、临床表现1)各年龄段均可发病，20-40岁青壮年最常见。2)起病隐匿，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重；免疫功能低下的患者可呈急性