最新社区慢性乙型肝炎防治指南解读PPT课件.ppt

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1、社区慢性乙型肝炎防治指南解读讨论的内容乙肝的概述乙肝的临床诊断乙肝的治疗乙肝母婴传播的预防病原学乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒，入侵肝细胞，在肝细胞内形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，很难从体内彻底清除。HBV己发现有8个基因型，在我国以C型和B型为主。C型患者病变较活动，HBeAg血清转换延迟，发生肝硬化和肝癌的机会较多。HBV感染四期的特点免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA＞1×106IU/ml，血清ALT水平正常，肝组织学无明显损害。

2、免疫清除期：HBVDNA＞2000IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织中度或严重炎症坏死，肝纤维化进展快。非活动或低复制期：HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBVDNA低于最低检测限、ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。再活动期：HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBVDNA复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。慢性HBV感染与肝硬化发生的关系感染状态：免疫耐受期、非活动或低复制期发生肝硬化少，免疫清除期、再活动期肝硬化发生率高。病毒载量：肝硬化的累积发生率与持续高病毒

3、载量呈正相关。ALT、HBeAg：HBeAg阳性，ALT升高肝硬化发生率高。嗜酒、合并HCV、HDV、HIV感染都增加肝硬化的发生。慢性HBV感染与HCC发生的关系非肝硬化患者较少发生HCC，肝硬化患者中HCC的年发生率为3~6%；HBV病毒载量与HCC呈正相关；年龄大、男性、HBeAg阳性、ALT水平高都是肝癌高发的危险因素。乙肝疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗接种对象是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。乙肝疫苗全程应接种三针，按照0、1、6个月程序。接

4、种的部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。新生儿乙型肝炎疫苗预防新生儿要求在出生后24小时内接种，越早越好。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时注射100单位HBIG，同时在不同的部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲的哺乳。成人乙肝疫苗接种成年接种乙肝疫苗20ug；免疫功能低下或无应答者应增加疫苗的剂量(60ug)和针次

5、。对完成3针免疫程序无应答者可再接种3针，如仍无应答可接种一针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性HBV感染分为：慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化携带者隐匿性慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT升

6、高，肝组织学有炎症改变。2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性﹑HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT升高，肝组织学有炎症改变。根据病情可进一步分为轻度、中度和重度。乙型肝炎肝硬化代偿期肝硬化：有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症。失代偿期肝硬化：患者有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。上述两种肝硬化可再分为活动期或静止期。HB

7、V携带者慢性HBV携带者：HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。慢性HBV携带者暂不需抗病毒治疗，但应3―6个月进行肝功、病毒学、AFP和影像学检查非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测线，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knode肝炎活动指数（HAI）＜4或病变轻微。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月

8、进行1次肝功、病毒学、AFP及肝脏超声显像检查。隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和或肝组织中HBVDNA阳性，并有临床症状和体征。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBe和（或）抗-HBc阳性,但约20%隐匿性慢性乙肝患者的血清标志物均为阴性，诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。生物化学检查血清ALT和AST反映肝细胞损伤；血清胆红素与肝细胞坏死程度有关；血清白蛋白、凝血酶原时间反映肝脏合成功能；甲胎蛋白明显升高主要见于肝细胞肝癌，但也可提示大