最新第6讲-胆碱受体激动药PPT课件.ppt

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1、第6讲-胆碱受体激动药第一节M胆碱受体激动药一、胆碱酯类乙酰胆碱、醋甲胆碱、卡巴胆碱、贝胆碱二、生物碱类毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱8/3/20212乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）【药理作用】兴奋M、N受体1.心血管系统（1）扩张血管激动血管内皮细胞M3受体NO(EDRF)释放血管扩张激动交感N突触前膜M1受体NA释放（负反馈作用）8/3/20213二、生物碱类天然生物碱：毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱*生物碱类只兴奋M-R，故又称节后拟胆碱药合成同类物：震颤素（oxotremorine)8/3/20217毛果芸香碱（p

2、ilocarpine）【药理作用】兴奋M受体产生M效应重点讨论对眼部平滑肌作用1.缩瞳：兴奋瞳孔括约肌M受体虹膜向中心收缩瞳孔缩小。8/3/202188/3/202192.降低眼内压虹膜向中心收缩根部变薄前房角扩大房水回流眼内压3.调节痉挛（视远物模糊）兴奋睫状肌M-R睫状肌收缩（向中心方向）悬韧带松弛晶状体突起屈光度增加（聚焦力增强）使远物平行光聚焦于视网膜前视远物不清。8/3/202110【临床应用】1.青光眼：1~2%溶液滴眼，10min起效，30min达高峰，持续4~8h，需压迫内眦，避免吸收而产生副作用。2.虹膜炎：避免

3、虹膜与晶状体粘连，引起房水闭锁、急性青光眼及视N损伤。3.抢救阿托品中毒：拮抗M-R阻断作用。8/3/202111毒蕈碱(muscarine)有毒蕈含有高含量的毒蕈碱（丝盖伞菌属，杯伞菌属）食用后30~60min出现中毒症状（过度兴奋M-R）心血管方面症状：HR、BP、shock平滑肌痉挛症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、视物模糊。腺体分泌亢进症状：流涎、流泪、口吐白沫。抢救：反复应用大剂量阿托品。8/3/202112第二节N胆碱受体激动药烟碱(nicotine)作用：NN效应N节兴奋小剂量激动N-RNM效应骨骼肌收缩大剂量

4、阻断N-R应用：无临床应用价值，理解吸烟毒理有一定意义。8/3/202113邢台市中医医院中医药专业技术人员“三基”培训胡云红2010年1月20日主要内容1、何谓喘证？其辨证要点是什么？2、简述喘证的治疗原则。3、肺痈的临床特征、病位、病性及治疗的基本原则是什么？4、何谓肺痨？其致病因素及治疗原则是什么？5、何谓肺胀？其诊断依据有哪些？6、肺胀的主要病理因素有哪些？它们关系如何？7、简述肺胀的辨证要点与治疗原则。8、什么叫肺痿？宜如何辨治。9、简述心系病证中证与证之间的转化与合病。10、何谓心悸？试述心悸、惊悸、怔仲三者的联系

5、与区别。何谓喘证？喘证即气喘、喘息，是一种由于外邪、痰浊、肝郁气逆，导致邪壅肺气，宣降不利，或老欲久病，引起肺肾出纳失常，出现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的肺系病证。其辨证要点是什么？喘症的辨证，首当分清虚实，实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气祛声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又当辨外感内伤，外感治病者，起病急，病程短，多有表证；内伤致病者，病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器，肺虚者，

6、劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白光　白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，顴红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱者，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。简述喘证的治疗原则。哮证的治疗，首先应分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法；虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。同时要重视虚实夹杂、寒热互见，根据具体病情分清主次，权衡标本，不能见喘治喘，以免延误病情。肺痈的临床特征、病位、病性及治疗的

7、基本原则是什么？肺痈的临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。其病位在肺。其病性属实、属热。其治疗的基本原则是祛邪，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。何谓肺痨？其致病因素及治疗原则是什么？肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，虫蚀肺脏所引起的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的肺部慢性传染性疾病。其致病因素，一是感染痨虫，一是正气虚弱，其治疗原则，一是补虚培元，一是抗痨杀虫。何谓肺胀？肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、心慌为主要表现的慢性肺系疾病。其诊断

8、依据有哪些？肺胀的诊断依据：①有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈，多见于老年人。②常因外感而诱发，其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。③临床表现为咳嗽上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口