最新职 业 性 噪 声 聋诊 断 标 准 的 修 订教学讲义PPT.ppt

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1、职业性噪声聋诊断标准的修订立题背景1996年我国颁布了《职业性听力损伤及耳聋诊断标准及处理原则》2002年根据《职业病防治法》有关规定，相关职业病诊断标准均重新颁布，有关职业性听力损伤及耳聋的诊断标准只是标准题目更改为《职业性听力损伤诊断标准》，但内容方面未做任何改动。该标准颁布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力保护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同时为职业病防治机构提供了诊断和评定依据。但根据临床实践体会及有关信息，使用执行机构均认为并反映：其标准编制的部分内容和有关文字表述欠明确、详尽、个别内容还存在明显错误，由此而产生的结果是诊断机构之间标准执行不统一，规范及诊断混乱现象。

2、如有的诊断机构是按经验执行，有的则变通执行，还有的因标准理解不同而导致冒诊、误诊和漏诊现象的发生。确切的噪声作业史关于确切的噪声作业史，系指在超过GBZ2.2—2006工作场所噪声接触限值的噪声作业（作业场所噪声接触限值8小时等效接触≤85dB（A）。每天接触噪声不足8小时，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级接触限值增加3dB原则，确定其接触限值）。关于噪声作业工龄≥3年，我们通过对某纺织厂1132例噪声作业人员的听力结果分析，了解到噪声作业工龄10年以下人员的语言频率平均听力损失≥26分贝的阳性检出率为0（未经年龄修正），故在诊断与诊断分级中增加了“连续噪声作业工龄不低于

3、3年的要求”ISO噪声暴露与听力损伤危险度估计〔ISOR1999E〕（表1），等效噪声暴露85分贝（A），工龄≤5年的听力损失危险度仅为1%。所以，有的国家在职业性噪声聋诊断标准内容中，要求噪声接触年限≥10年。回顾分析全国九省市重点工业企业噪声危害调查结果报告（1981）（表2），结合对1132例纺织噪声暴露的听力结果分析，课题组认为：噪声性耳聋的发病年限不应低于5年。因此，增加了噪声作业工龄≥3年的要求。LAeq%暴露年限（年）dB(A)051015202530354045≤80a0000000000b12357101421335085a01356789107b136101317223

4、0435790a041014161618202115b16131923263241546595a071724282931322923b192029353945536273100a0122937424344444133b1143242495358657483105a0184253586062615441b1204558657076828791110a0265571787877726245b1285866858891939595115a0367183878481756447b1387488949495969797a听力损伤危险率％，b听力损伤总百分率％表1噪声暴露与听力损伤危险率（％）估计[I

5、SOR1999-75(E)]声级dB(A)~10年~20年~30年800~1.370~2.610.18~5.34850~1.390.14~3.840.14~5.35900~1.290.23~3.010.55~6.39950.25~3.950.95~5.113.81~18.931001.08~5.625.36~16.1812.83~30.43表2不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率%观察对象问题根据职业病防治法规定，观察对象应为疑似职业病。但当今社会环境噪声、交通噪声、以及电信业和随身听的普及应用，非职业接触人群的平均听阈水平明显下降。据北京对部分办公室工作人员的听力调查结果显示：高频段听力损失

6、≥30dB的阳性检出率为30%左右。而原诊断标准中高频段（3000、4000、6000Hz）任一频率听力损失大于25dB即为观察对象Ⅰ级，而且不是双耳平均计算的结果。虽然观察对象没有任何赔偿，但无形之中给企业和工人之间带来不必要的纠纷。标准研制组在广泛征求各方意见的前题下，根据调查结果统计分析认为：观察对象一项可以继续保留，其评定标准调整为双耳3000、4000、6000KHz平均听阈≥40dB(HL)。因为观察对象分级既繁杂也没有实际意义，所以，取消观察对象的分级，由此也更容易操作。此修订不仅考虑了工人的就业和相关权益，也考虑了企业利益。更符合国情。诊断标准分级原标准名称为职业性听力损伤

7、诊断标准，而诊断分级中最后一档（5.4）却出现噪声聋。这一级别的出现，一是从文字上易让人产生只有听力损失达到71~90dB才是职业病的错误理解；二是为冒诊和误诊（错误诊断）提供了依据。由于，职业性听力损伤是一个渐进性的听力损失过程，其听力损失的程度不会超过中度以上（不包括急性声损伤），否则同时还存在其他致聋因素或夸大性听力损失的可能。修订后的诊断分级为：轻、中、重三级。取消原标准中最后一档。职业噪声接触引起的听力损失是一