最新肺栓塞-肺血栓栓塞症--绝好的课件-推荐PPT课件.ppt

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1、肺栓塞-肺血栓栓塞症--绝好的课件-推荐PE、PTE、DVT肺栓塞(PE)：指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT),深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓

2、栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。肺血流动力学障碍机械阻塞、神经体液因子、基础心脏功能状况V/Q失调、肺泡死腔量增大支气管痉挛、通气受限肺萎陷和肺不张、肺梗死肺泡表面活性物质合成的减少炎症介质引起的血管通透性增加胸腔积液PTE对呼吸的影响右心室后负荷的升高右心衰、心输出量下降、低血压、休克心肌缺血低氧血症　冠状动脉痉挛低血压　心肌耗氧量增加卵圆孔开放PTE对心脏的影响血流阻塞直接引起的临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征右心负荷增加引起的临床表现心悸、晕厥肺动脉高压

3、的体征、血压变化、休克下肢血栓栓塞引起的临床表现患肢疼痛、压痛患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛PTE的临床表现根据临床情况疑诊PTE结合危险因素、临床表现心电图、胸片、动脉血气分析D-Dimer(ELISA法)超声检查：心脏、下肢对疑诊病例进一步检查以确诊PTEV/Q、CTPA、MRPA、PAAPTE－DVT的寻因B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图（IPG）、核素静脉造影、X线静脉造影PTE的诊断方法血气、D-D二聚体动脉血气分析出现氧分压下降，低碳酸血症血气完全正常也不能排除肺栓塞D－Dimer敏感性92～100％，

4、特异性40～43％若D-Dimer<0.5mg/L，可基本除外急性PTE。ELISA是较为可靠的检测D-Dimer方法区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm)肺门动脉截断现象患侧横膈抬高少至中量胸腔积液征肺动脉高压征，右心房、右心室增大多有异常表现，缺乏特异性提供疑似PTE线索和除外其他疾病胸片（Ａ）双肺纹理纤细、稀疏，肺动脉段凸（↑），右下肺动脉增宽（△）；（Ｂ）胸骨后间隙和心影后间隙透亮度明显增高。SⅠQⅢTⅢ型(仅在10%的急性PE中出现)窦性心

5、动过速T波倒置和ST段下降。QRS电轴多数右偏，少数也可左偏，或出现顺钟向转位右室肥厚，低电压和肺型P波等假性心肌梗死图型心律失常，完全性或不完全性右束支传导阻滞特异性差，应用得当，有助于诊断反之则可能误诊为冠心病等而贻误诊断心电图－－“双刃剑”A溶拴前B溶拴后SⅠQⅢTⅢ、肺型P波，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变A溶拴前B溶拴后V1-4导联T波低平倒置，ST5-6下移可以迅速得到结果并可在床旁进行一般不能作为确诊方法对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值可以发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓若确实见到肺动脉干的栓子

6、可以作为确诊PTE依据，但此情况极少B超－－疑诊或鉴别右室明显增大，左室减小诊断依据：栓塞肺动脉供血区灌注缺损或通气/灌注不匹配灌注扫描正常可排除肺栓塞肺灌注缺损还见于肺炎、肺气肿、肺大疱、肺结核、肺肿瘤灌注扫描要与胸片和通气显像结合核素肺通气/灌注扫描(V/Q)不能鉴别是肺栓塞，还是肺血栓形成只要肺动脉腔内有血流通过，灌注显像的结果就可能正常。因此，该检查往往低估病变的程度和范围对亚肺段栓塞的检出较敏感。肺灌注扫描评价高度可能：至少一个或多个肺叶段灌注缺损，通气良好或胸片无异常正常：非诊断性异常：通气和灌注均有缺损，可见于PTE

7、，但也见于其他疾病核素肺通气/灌注扫描评价左肺全肺未见明显血流灌注，考虑为完全性肺梗塞。右肺上叶前段及后段、中叶侧段、下叶上段、前基底段及外侧基底段多发性肺梗塞。直接征象血管腔充盈缺损（中心型或环形、半月形、附壁）间接征象肺动脉扩张，肺动脉高压“马赛克”征肺出血，肺梗死及继发的肺炎；伴发的胸腔积液。右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张CTPA直接征象CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值，对亚段PTE的诊断价值有限。但SCTA检查阴性，不治疗是安全的(1%)能同时显示肺及肺外的其他胸部疾患，CTPA可以观察血管壁有助于肺血管病鉴别诊

8、断及胸肺疾病鉴别诊断。敏感性：90－97％特异性：90－98％定位诊断准确率94％螺旋CT(SCT)肺动脉造影(CTPA)12月29日02-12-17征象：恒定的腔内充盈缺损或突然的血管中断以肺动脉造影为对照，MRPA诊断PTE的敏感性为50%～8