最新胆道疾病病人的护理(1)教学讲义ppt.ppt

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1、胆道疾病病人的护理(1)第一节解剖生理概要胆汁的生成、分泌和代谢1、胆汁的生成和成份主要由肝细胞分泌，约800~1200ml，其中97%为水份，其它有胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸及无机盐等。PH：6～8.8.2、胆汁的生理功能乳化脂肪；协助脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌的生长；刺激肠蠕动；中和胃酸。3、胆汁的分泌受迷走神经及交感神经的调控。胃酸刺激十二指肠粘膜，促胰液素及CCK分泌增加。第二节胆道疾病的特殊检查及护理1.B超：最常用，一般在空腹后8小时进行。2.放射学检查口服、静脉法胆道造影(IVC)腹部X线平片经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中

2、及术后胆管造影CT、MRI3.胆道镜检查B超：最常用目的：了解肝内胆管病变；引导肝胆管穿刺、引流；适应症：胆道系统疾病诊断；护理：空腹8小时；注意肠道排气；体位。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时行置管引流。适应症：原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者；术后黄疸，疑有胆管狭窄者；有肝内胆管扩张。术前护理病人准备：术前注意凝血机制；做好术前准备如过敏试验、肠道准备等；术前应用抗生素预防感染。术中及术后护理及注意事项：避免伤及胸腔；术后平卧，观察生命征；注意有无并发症的发生，如出血、胆漏、感染等。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）目的：诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织，

3、收集肠液、胆汁、胰液等作细胞学检查，或取出结石。适应症：胆道疾病伴黄疸；胆源性胰腺炎或有解剖异常；治疗胆胰疾病，如胆管狭窄。病人准备：术前应用镇静及抑制分泌的药，其它PTC。护理及注意事项：急性胰腺炎、碘过敏者禁。本法可诱发胰腺炎、胆管炎的发生，注意观察，造影术后2小时进食,术后3小时及术后第二天查淀粉酶;或预防应用抗生素。术中、术后胆管造影目的：检查胆道有无异物，或胆管有无通畅。适应症：疑有胆管结石、或狭窄。或胆管置T管者。病人准备：术前禁食一次，术后造影在二周后。护理及注意事项：避免气泡进入；造影后放开引流管保持引流通畅；可根据情况适当给予抗菌素预防感染。纤维胆道镜检查目的：了解胆道有无狭

4、窄或异物。适应症：疑有胆道异物，或术后取石。病人准备：说明检查的必要性，稳定病人情绪。护理注意事项：术后取石在6周后。第三节胆石病胆石病常伴胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。B超：自然人群中发生率10%。病因：胆道感染（葡萄糖醛酸酶）、代谢异常（胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇的比例失调）、胆管异物、胆道梗阻、胆囊功能异常、其它如易感基因、雌激素等结石的类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石：x线检查常显影一、胆囊结石发生于胆囊内结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石。1、病因主要与脂类代谢异常、胆囊的

5、细菌感染和胆囊功能异常有关；2、病理生理结石阻塞、胆汁排泄障碍、胆囊收缩；Mirizzi综合症、胆囊十二指肠瘘、继发胆管结石、胰腺炎等。临床表现1、症状腹痛消化道症状2、体征上腹压痛、肌紧张，有的可扪及胆囊，Murphy征阳性辅助检查处理原则胆囊切除术护理诊断疼痛知识缺乏潜在并发症：术后胆瘘、胆管损伤等护理措施1、减轻或控制疼痛2、提供相关知识3、并发症的护理及预防二、胆管结石发生在肝内、外胆管的结石。分类以病因分：原发性胆管结石及继发性胆管结石；以部位分：肝内胆管结石和肝外胆管结石。病因胆汁淤滞、细菌感染、脂类代谢；胆道内异物或继发于胆囊内结石。病理生理胆道扩张、管壁增厚、胆汁滞留，胆道梗阻

6、、胆道感染，肝脓肿，胆管癌的发生。临床表现肝外胆管结石1、Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸2、消化道症状肝内胆管结石辅助检查实验室检查：胆红素、AKP、r-GT，尿胆红素增高、尿胆元降低影像学检查处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法护理诊断1、疼痛2、体温过高3、营养失调4、皮肤受损5、潜在并发症出血、胆漏、感染护理措施1.减轻疼痛2.降低体温3.营养支持4.防止皮损5.并发症的预防和护理引流管观察

7、：血性液，大于100ml/h×3h或休克表现6.T管拨除的护理:p315第四节胆道感染一、胆囊炎急性胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻；2.致病菌入侵；3.创伤、化学刺激病理生理：急性结石性胆囊炎，急性炎症的表现，严重并发胆囊坏疽、穿孔；急性非结石性胆囊炎，更易坏疽、穿孔。临床表现腹痛/胆绞痛Murphy阳性消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则非手术治疗手术治疗：掌握手术适应症p317胆囊切除