最新胸部纵隔部分(2)ppt课件.ppt

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1、胸部纵隔部分(2)胸部纵隔部分上纵隔由前向后的层次解剖纵隔间隙及其意义纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点上纵隔由前向后的层次解剖有以下几个间隙：1.胸骨后间隙2.气管前间隙3.食管后间隙纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点纵隔左侧面观：主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、动脉韧带、胸主动脉、左肺动静脉、左主支气管等迷走神经vagusnerve左迷走神经:在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间入胸腔.越过主动脉弓左前方,于左肺根后方发出细支加入肺丛左喉返神经:左迷走神经在主动脉弓前下方发出的分支,在动脉韧带外侧向后勾绕主动脉弓向上,行于气管与食管之间,向上至喉纵隔右侧面观：上腔静脉奇静脉右肺

2、动静脉右主支气管右膈神经右迷走神经交感干等结构右迷走神经在右头臂静脉和右锁骨下动脉之间如胸腔,沿气管右侧行至肺根后,发出分支组成肺丛奇静脉和半奇静脉半奇静脉;是左腰升静脉向上的延续,至第7-10胸椎高度向右越过脊柱注入奇静脉收集范围:左下三条肋间后静脉和副半奇静脉副半奇静脉:由上部肋间后静脉汇成,沿胸椎左侧下行汇入半奇静脉谢谢！胸腺（thymus)位于上纵隔前层、胸腺三角内。小儿胸腺质地柔软，呈灰红色，其形态不一致，可分左右两侧叶，青春期腺组织逐渐退化成为胸腺残余，被脂肪组织代替。是淋巴器官，有重要的免疫作用，并兼有内分泌功能。上腔静脉及其属支上腔静脉：superiorv

3、enacava,位于上纵隔右前部由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行穿心包注入右心房。头臂静脉：brachiocephalicvein,由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉经主动脉弓分支的前方斜向右下，达右侧第一胸肋结合的后方与右头臂静脉汇合。动脉韧带arterialligament为一纤维结缔组织索，长0.3~2.5cm连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹，动脉导管在生后不久闭锁，若一岁以后仍未闭锁，既为动脉导管未闭症，先天性心脏病之一。注意此处的喉返神经等结构。动脉导管三角三角内有动

4、脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。主动脉弓(aorticarch)位置毗邻主动脉峡新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间，至动脉导管相对的部位，常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平第三胸椎。气管胸部和主支气管位置毗邻分叉处称气管杈，其内面下缘向上突起形成半月形气管隆嵴。是气管镜检辨认左右主支气管起点都标志。主支气管右主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，后上方有奇静脉弓勾绕，平第5胸椎体高度进入右肺门。左主支气管前方有左肺动脉，后方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨过其中段，平第6胸椎高度进入左肺门。肺痿辽宁中医药大学中医内科教研室

5、董志刚一、释名《金匮要略心典•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。二、含义肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。三、文献摘要1、病名肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”。2、病因病机明•王肯堂《证治准绳•诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。陈实功《外科正宗•肺痈论》指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，转为肺痿。说：“久

6、嗽劳伤，咳吐痰血。寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”3、辨证治疗唐•孙思邈《千金要方•肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。清•张璐在《张氏医通•肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面。四、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。[病因病机]病因分久病损肺和误治津伤，以前者为主。病机为肺虚津气失于濡养所致。一、

7、病因1、久病损肺为本脏自病所转归或它脏之病导致。痰热久嗽，热灼阴伤，肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，肺痈余毒未清，灼伤肺阴，消渴津液耗伤，热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。2、误治津伤由失治、误治导致误治，滥用汗、吐、下等法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。二、病机肺脏虚损，津气严重耗伤，肺失濡养，肺叶枯萎。三、病理性质肺燥津伤——虚热肺气虚冷——虚寒临床以虚热证为多见，但虚热久延伤气，也可转为虚寒证。四、病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。脾虚气弱，无以生化