最新腰腿痛的诊疗思路gz. .10 0618教学讲义ppt课件.ppt

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1、腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10200506181.腰腿痛的解剖学基础脊椎及其关节椎间关节－椎间盘椎后关节－小关节韧带前纵韧带（全长）后纵韧带（全长）棘上韧带（全长）棘间韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）椎间韧带（节段）横突间韧带（节段）小关节间韧带（节段）肌肉屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群髂胫束、梨状肌等特殊肌脊椎被动稳定系统脊椎主动稳定系统A.椎间盘2.腰腿痛多的原因与机理人类进化—爬行直立行走后纵lig负担过重易破椎间盘压力过大易突椎间盘无血供退变不稳小关节磨损韧带负担肌肉劳损间盘易破腰骶关节畸形多15%－60%骶椎腰化腰椎骶化椎弓裂滑脱腰椎毗邻多种

2、内脏腰痛泌尿科妇产科腹部外科神经内外科脊椎静脉无静脉瓣转移癌多肺Ca胃Ca肝Ca前列腺Ca现代社会锻炼少姿势不良多生活方式不良多3.腰腿痛的病理基础皮肤——末梢神经刺激本身炎症、外伤痛胸腰脊神经刺激放射痛皮神经炎—带状疱疹韧带——神经较少本身损伤韧带牵拉骨膜肌肉——神经丰富痉挛缺血骨膜牵拉本身神经刺激腰椎小关节—有神经支配滑膜嵌顿小关节半脱位小关节磨损小关节增生压迫神经硬脊膜——牵拉痛脊膜返支神经——张力敏感直腿抬高（+）屈颈试验（+）Kernig’ssign(+)弓弦试验（+）神经根受刺激——痛沿神经支配放射增加神经张力痛伴感觉肌力障碍骨组织——有神经支配

3、牵拉或破坏痛痛固定痛深在痛放射累及神经根椎间盘——无神经支配破裂突出痛机械学说化学性学说自家免疫学说无髓鞘神经末梢学说先天性骨发育异常损伤性（急、慢性损伤）退行性炎症性（特异性炎症）代谢性肿瘤性其他：内脏、肢残等5.常见腰腿痛病因分类先天性骨发育异常25～50％的人群有腰椎发育异常腰骶椎隐裂和移行椎常见A.腰骶椎隐裂第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛B.移行椎相邻处的椎骨具有另一段的特征在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化引起腰背肌运动不协调疼痛：（1）劳动后加重

4、，休息减轻，腰部向某一方向活动时可加重；（2）可有腰骶部肌肉强直；（3）腰椎无侧凸：（4）疼痛不放射到小腿损伤性疾病急性腰扭伤棘上韧带损伤腰椎关节突综合征纤维织炎其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌损伤等A.急性腰扭伤腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至原因：搬重物或抬物失足平时弯腰或伸腰时肌肉活动失调症状：－强迫体位－任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛－痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后－卧床姿势适当时疼痛减轻－转变为慢性腰部劳损B.棘上韧带损伤棘上韧带限制腰椎的屈曲运动原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者症状：－腰部屈伸时疼痛

5、－腰背外观无异常－明显局限性浅压痛，韧带剥离感C.腰椎关节突综合征临床上是指由各种小关节病变引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征实质尚不完全清楚，可能机制……名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位腰椎小关节紊乱症状：（1）发病突然，弯腰或转身时发病（2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动（3）易反复发作（4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒（5）压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节（6）直腿抬高阴性，无神经体征（7）无特征性影像学表现D.纤维织炎又称肌筋膜炎，有的统称劳损常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退行变交织在一起症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增

6、厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感皮肤麻木不能久坐早上醒后腰部僵硬天气变化症状加重病程几天数年不等退行性疾病腰椎间盘突出症腰椎滑脱症腰椎管狭窄症A.腰椎间盘突出症95％腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45和L5S1椎间隙典型表现：腰痛，坐骨神经痛（1）50％病人表现为腰背痛后出现腿痛，33％同时出现，17％的先腿痛后出现腰背痛。（2）疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。（3）直腿抬高和加强阳性。（4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等B.腰椎滑脱症分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。椎

7、弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应力骨折所形成，多于年轻发病。退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。女性发生率较男性高6倍，L5节段较其它节段高6～9倍L5骶化的较未骶化的高4倍髂嵴连线水平较低者发生率也较高临床特点：（1）少见于40岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见；（2）女性较男性常见；（3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛；（4）滑脱多不大于33％；（5）严重的神经损害罕见，但可见垂足；（6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉