最新记忆宫殿-古文记忆教学讲义ppt.ppt

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1、记忆宫殿-古文记忆肾癌根治术病人的护理【查房形式】个案查房主查人：责任护士参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士【查房目的】运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。【查房程序】责任护士报告病例由责任护士带领床旁评估病人提出病人现存和潜在的护理问题全科讨论（按层次不同，依次发表见解）【护理评估】术前评估患者于5月31日在全麻下行左肾癌根治术术后评估术前评估患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入

2、院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。查体：T：36.5oCP：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干

3、湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。辅助检查：5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。实验室检查未提示明显异常。心理

4、社会因素：患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大；属于城镇职工医保，无经济顾虑。手术治疗患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术，手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块，切除肿块，术中探查无转移病灶。2PM安返病房。病理报告结果未返回。术后评估全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3oC~37.4oC，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于107~133/71~86mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱和度97%~99%。术后20小

5、时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL，尿液清亮、色黄、量1140mL。术后第一日，后腹膜引流20mL，24小时尿量2580mL。【护理问题】疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关焦虑：与对手术的恐惧有关排尿型态改变：与术后留置导尿有关营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关生活自理缺陷：与术后管道限制有关潜在并发症：出血、感染、气胸等疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐

6、渐减轻或缓解，舒适感增强。措施：1）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。2）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。3）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。4）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。焦虑：与对手术的恐惧有关目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。措施：1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知

7、识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。排尿型态改变：与术后留置导尿有关目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准

8、确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次。评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关目标：