最新负压封闭引流技术教学讲义ppt.ppt

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1、负压封闭引流技术术后第7天负压封闭引流技术定义适应症装置组成负压封闭引流特点负压封闭引流作用机制使用方法注意事项护理装置组成----生物透性薄膜生物半透膜具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况装置组成----负压引流源一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。引流材料连接头负压封闭引流构成半透膜负压源适应症创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及创面不愈合骨筋膜室综合症。普外科：腹腔内感染窦道瘘管乳腺癌根治术后和会阴部创面的引流烧伤：烧伤创面其他：糖尿病

2、性溃疡褥疮植皮术及对植皮区保护禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。遇到酒精会溶解。沾上含碘药剂时，会变蓝黑色。VSD的特点暴露在空气中时间过长，变硬如石膏，再次侵入生理盐水会重新变软，恢复弹性维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负

3、压在-60～-80kPa（-450～-600mmHg），负压小于-20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于-60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。优点1、治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。2、有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合,减少抗生素的应用3、高效、全方位、零积聚保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法,变被动引

4、流为持续主动吸引,不留任何腔隙.其压力的高低基本符合生理条件的要求故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动,为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4、避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内,随着医用泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。缺点1骨科创伤多发于四肢，创口四面、深浅不规则。置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病人，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器。产生持续负压来代偿

5、封闭不严密的不足。2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段。待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵负压封闭引流术作用机理1、封闭使作为引流动力的高负压得以维持同时也使被引流区与外界隔绝有效地防止污染和交叉感染。2、高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”创面能很快获得清洁的环境。3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流4、调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创

6、基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合量较负压前有显著增大。5、减轻创周水肿、降低血管通透性。6、增加四周神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强四周神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。7、近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。8、增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较

7、早，修复期可见收缩性纤维合成增多.9、促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死使用方法（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100～300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7～21天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植术。负压维持时间1、一次负压密封

8、引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；