最新贫血的实验室诊断教学讲义ppt课件.ppt

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1、贫血的实验室诊断贫血标准成年男性血红蛋白<120g/L成年女性血红蛋白浓度<110g/L孕妇血红蛋白浓度<100g/L为贫血参考值血红蛋白量：男性:120~160克／L女性:110~150克／L红细胞数:男性:4.0~5.5*1012/L女性:3.5~5.0*1012/L红细胞与血红蛋白正常细胞大细胞小细胞1234567RBC4.434.384.173.534.043.352.37Hb124127140116996546MCV90.390.9101.710284.273.465.4MCH282933.632.924.519.419.4MCHC310319330322291264297RDW

2、0.130.1190.120.1260.1310.1940.199HCT0.40.3980.4240.360.340.2460.155血容量对贫血诊断的影响当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度，因此临床上要考虑这些因素对贫血的影响。血管内溶血此外，在急性大量血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下，红细胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。人群贫血状况1.在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。2.约有30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体

3、贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。3.妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。4.过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。贫血分类一。根据外周血检查结果二。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征三。根据血清缺铁指标及网织红细胞测定结果四。根据贫血病因及发病机制根据MCV,MCH,MCHC对贫血的形态学分类贫血形态学类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因举例正常细胞性贫血80-10027

4、-34320-360急性失血、溶血，造血功能低下，白血病小细胞低色素性贫血<80<26<320缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血<80<26320-360感染、中毒，如慢性炎症，尿毒症大细胞性贫血>100>34320-360巨糼细胞性贫血根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类RDW和MCV疾病举例RDW正常MCV正常急性失血、溶血、慢性疾病性贫血RDW正常MCV↑再障、MDS、肝病性贫血RDW正常MCV↓轻型地贫、慢性疾病性贫血RDW↑MCV正常早期造血物质缺乏、双相性贫血、铁粒幼细胞贫血RDW↑MCV↓缺铁性贫血、HbH病、红细胞碎片RDW↑MCV↑巨幼贫、自

5、身免疫性贫血、MDS、化疗后根据贫血病因及发病机制分类一、红细胞生成减少二、红细胞破坏过多三、失血红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再障、纯红再障、MDS骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病）造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁贫、铁粒幼贫维生素B12或叶酸缺乏巨幼贫红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，PNH红细胞酶异常红细胞G-6-PD缺乏症，丙酮酸激酶PK缺乏症血红蛋白异常地贫、异常Hb病、不稳定Hb病红细胞外在异常免疫溶血因素自

6、身免疫性，药物诱发，血型不合输血理化感染等因素微血管病性溶贫，物理、化学、生物因素致溶贫其他脾功能亢进贫血的诊断过程一、询问病史：饮食习惯，药物史，有害毒物接触史，出血史，慢性疾病，输血史，地区流行病史等。二、详细的体格检查：有无肝、脾、淋巴结肿大，皮肤、粘膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。三、根据血常规结果，确定贫血的形态学类型，确定进一步检查的方向：贫血形态学类型确定后的进一步检验项目一、小细胞低色素性贫血：首选铁代谢的检验项目，如铁蛋白（SF)，血清铁（SI），骨髓铁染色等。1.铁缺乏：多为缺铁性贫血，应结合临床资料找病因。2.高铁血症：应再做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如发现环形铁粒幼

7、细胞增多，有助于铁粒幼细胞贫血的诊断。3.正常或增多：可见于血红蛋白病，如地贫、不稳定性血红蛋白病。4.血清铁（SI）降低、铁蛋白（SF）正常或增高：多数为慢性疾病导致的继发性贫血，应根据临床情况作进上步检查。有关铁指标的几个检验项目1、血清铁SI：血清铁是指血清中与转铁蛋白结合的三价铁。铁离子在血清中不会游离存在，80%以上与转铁蛋白结合。参考值：10~30umol/L。(560~1680ug/L)均值20umol/L