最新食管癌和贲门癌PPT课件.ppt

《最新食管癌和贲门癌PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌和贲门癌食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。食管的位置和毗邻参考标志肿瘤定位手术方式食管癌好发部位及发病率4、食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜胸段食管的毗邻胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等胸中下段的前方：左主支气管、左心房、左

2、迷走神经等胸段食管后方毗邻奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N等胸段食管左侧毗邻胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等胸段食管右侧毗邻奇静脉弓、右纵隔胸膜等●血运：节段性甲下A颈段甲下V支气管A胸上段奇V、半奇V肋间A胸中段降主A胸下段胃V、门脉系统膈下A胃左A分支（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流颈段食管：颈深淋巴结胸段食管：气管旁、食管旁淋巴结腹段食管：贲门周、腹腔淋巴结100颈浅淋巴结101颈部食管旁和气管旁淋巴结102颈深淋巴结103咽后淋巴结

3、104锁骨上淋巴结105胸上段食管旁淋巴结106胸部气管旁淋巴结107气管隆突淋巴结108胸中段食管旁淋巴结109肺门淋巴结110胸下段食管旁淋巴结111横膈组淋巴结112后纵隔淋巴结腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区3、神经：交感N、迷走N（三）食管的组织结构无浆膜层环行肌层薄纵行肌层厚食管解剖临床特点独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术

4、后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，

5、应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。谢谢水之歌，水之思关于当今世界“水”资源状况你能谈谈自己的看法吗？知识与能力：掌握文中词语，了解文章内容；掌握说明文的基本知识；理解作者是如何把枯燥的说明文写的生动有趣的。过程与方法：学习采用逻辑顺序

6、写作说明文及采用小标题写作文章的方法。情感态度价值观：树立保护水资源，保护生态环境，保护人类生存的地球的观念。学习目标：1、字词积累：预习过程中你积累了哪些生鲜字词？2、内容把握：文章题目“水之歌，水之思”包含了几层意思？3、文体常识：从文体上来看，这篇文章和前面几篇文章有什么不同？你对这种文体了解有多少呢？4、作者是如何把枯燥的说明文写的生动有趣的？请举例说明。5、文章采用怎样的顺序进行写作的？在结构上采用了怎样的方法。用五分钟的时间整合预习成果，完成下面的思考题：环节一：整合预习成果环节二：展示预习成果一、我积累了如下几个字词：嵯峨毛坯楔形文字c

7、uópīxiē二、我是这样理解题目的：题目包含了两层意思：一是对水的重要作用的歌颂；（生命之源、雕刻大师）二是对水资源遭到破坏所引发的深深的思考。（保护水资源，保护生态环境，保护人类生存的地球）说明文是以说明为主要表达方式的一种文章体裁，它通过客观地解说事物的形貌、构造、性质、特征、范围、类别、来源、成因、关系、功用等，来阐明事物的内容和形式、本质和规律，使人获得有关知识。一、什么是说明文？二、说明文的类型说明文事物性说明文说明事物的是事物说明文事理性说明文解说事理的是事理说明文。说明文顺序说明顺序时间顺序空间顺序逻辑顺序如何判断说明文的说明顺序？（

8、1）时间顺序：按事物发展的时间先后次序来说明。古—今。（朝代、季节、时间……）“过后”，“不久”……如何判断