最新冠心病的知识讲座-课件课件ppt.ppt

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1、冠心病的知识讲座-课件冠心病的定义◆冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的心脏病根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。危险因素：稳定型心绞痛的治疗◆发作时治疗：1、休息2、药物治疗：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯◆缓解期治疗：1、药物治疗：①B受体阻滞剂：美托洛尔②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、硝酸甘油③钙通道阻滞剂：硝苯地平④曲美他嗪⑤中医中药⑥其他2、介入治疗3、外科手术治疗不稳定型心绞痛一、不稳定型心绞痛（变异型心绞痛）◆

2、表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1、原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱2、1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列不稳定型心绞痛的防治◆一般处理：卧床休息1~3天，床边24小时心电监测；调脂，必要时吸氧。◆缓解疼痛：硝酸酯类制剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂◆抗凝、溶栓◆其他心肌梗死（MI）心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血

3、供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心梗引起的心力衰竭，按killip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部啰音﹤50%肺野；III级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。临床表现（一）先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。（二）症状：1、疼痛：常发生于安静时，部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油常不能缓解。2、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等3、胃肠道症状：

4、疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛4、心律失常：以室性心律失常最多5、低血压和休克6、心力衰竭（三）体征：1、心脏体征：心浊音界可增大，心率多增快，心前区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律2、血压：多数有血压降低3、其他实验室检查（一）心电图：1、ST段抬高性MI者：①ST段抬高呈弓背向上型；2、宽而深的Q波；3、T波倒置2、非ST段抬高性MI：ST段普遍压低（除AVR），继而T波倒置加深呈对称型（二）实验室检查：白细胞、CRP升高，肌红蛋白、肌钙蛋白T/I升高并发症（一）乳头肌功能失调或断裂（二）心脏破裂（三）栓塞（四）心室壁瘤（

5、五）心肌梗死后综合征治疗（一）监护和一般治疗：1、休息2、监测3、吸氧4、护理5、建立静脉通道6、阿司匹林：无禁忌症者即服阿司匹林150-300mg（二）解除疼痛：肌注哌替啶50-100mg，或皮下注射吗啡5-10mg(三)再灌注心肌：1、介入治疗①直接PCI：发病小于12小时②补救性PCI③溶栓治疗再通者的PCI2、溶栓治疗（四）消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮（五）控制休克：①补充血容量②应用升压药③应用血管扩张药④其他（六）治疗心力衰竭：应用吗啡和利尿剂为主（七）其他治疗：①B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂②血管紧张素转换酶抑制剂和血

6、管紧张素受体阻滞剂③极化液疗法④抗凝疗法（八）恢复期的处理（九）并发症的处理（十）右心室心肌梗死的处理（十一）非ST段抬高性心肌梗死的处理：此类患者不宜溶栓治疗冠心病二级预防A，抗血小板聚集抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂B，预防心律失常，减轻心脏负荷等控制好血压C，控制血脂水平，戒烟D，控制饮食，治疗糖尿病E，普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属鼓励有计划地、适当的运动锻炼谢谢!气血精液广东省第二中医院针灸康复科气、血、津液，是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。气、血、津液，是人体脏腑、经络等组织器官生理活动的产物，也是这些

7、组织器官进行生理活动的物质基础。气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质；血，基本上是指血液；津液，是机体一切正常水液的总称。从气、血、津液的相对属性来分阴阳，则气具有推动、温煦等作用，属于阳；血和津液，都有是液态物质，具有濡养、滋润等作用，属于阴。气、血、津液的生成，及其在机体内进行新陈代谢，都依赖于脏腑、经络等组织器官的生理活动；而这些组织器官进行生理活动，又必须依靠气的推动、温煦，以及血和津液的滋润濡养。因此，无论在生理还是病理的状况下，气血津液与脏腑、经络等组织器官之间，始终存在着互相依存的密切关系。　　此外，构成人体并维持人体

8、生命活动的基本物质中还有“精”。“精”在中医学理论上的基本含义，有广义和狭义之分。广义之“精”，泛指一切精微物质，包括气、血、津液和从饮食中来的营养物质；狭义之“精”，即通常所说