最新小儿腹泻-陈吉庆幻灯片.ppt

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1、小儿腹泻-陈吉庆小儿腹泻infantilediarrhea★定义：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。★多发年龄：6个月～2岁。★重要性：是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。病因→感染性、非感染性。感染因素：1.肠道内感染：病毒(轮状病毒、肠道病毒)、细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)、真菌(白色念珠菌)、寄生虫(鞭毛虫、隐孢子虫)2.肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。3.抗生素诱发性肠炎：

2、金葡菌、伪膜性、真菌性易感因素：1.消化系统发育不成熟：消化酶少。2.防御功能差：胃酸与SIgA少，未建立正常菌群。3.人工喂养：易污染非感染因素：1.饮食因素：喂养不当，食物过敏，双糖酶缺乏。2.气候因素：受凉，过热→消化液减少痢疾杆菌白色念珠菌金葡菌侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏小儿腹泻病理生理临床表现★腹泻分期：急性腹泻(＜2周)，迁延性腹泻(2周～2月)，慢性腹泻(＞2月)。★急性

3、腹泻分型：轻型重型病因饮食因素,肠外感染肠内感染起病可急可缓急性起病腹泻＜10次/日＞10次/日脱水多无多有中毒症状无多有重型腹泻表现1.胃肠道症状：腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓2.水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙与低镁血症。3.全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。常见类型肠炎的临床特点★下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病原学检查。1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：①多发生于秋、冬季；②6～24月婴幼儿；③起病急，常有发热与上感症状；④大便

4、黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；⑤大便镜检仅少量白细胞；⑥自限性疾病，病程3～8天。2.致病性大肠杆菌肠炎：①多发生于5～8月份；②起病较缓，大便黄绿色粘液状，有霉臭味；③大便镜检有少量白细胞。3.产毒性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病较急，大便性状与秋季腹泻相似；③大便镜检无白细胞。4.侵袭性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病急，③大便为粘液状脓血便，有腥臭味，量少；④高热，腹痛，里急后重，呕吐；⑤大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②大便开始为黄色稀

5、水样，后转为血水便，有特殊臭味；③大便镜检有大量红细胞，常无白细胞；④少数伴发溶血尿毒综合征。6.空肠弯曲菌肠炎：①多见于夏季；②6月～2岁婴幼儿多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④腹痛剧烈；⑤可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。7.耶尔森菌小肠结肠炎：①多见于冬春季；②大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；③可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：①多见于夏季；②新生儿至2岁多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④病程

6、迁延，可引起败血症、脑膜炎。抗生素诱发的肠炎★长期用抗生素→肠道菌群失调→耐药菌生长→肠炎1.金葡菌肠炎：①发热，呕吐，水电解质紊乱，休克；②暗绿色粘液状大便，少数为血便；③大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。2.伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎)：①黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；②腹痛、腹胀，严重者休克。3.真菌性肠炎：①2岁内多见；②病程迁延，常有鹅口疮；③大便黄稀泡沫、豆腐渣样。迁延性与慢性腹泻★病因：感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天

7、畸形。★病因诊断：病史、全面体检、辅助检查(大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，纤维结肠镜等)。诊断与鉴别诊断季节+年龄+病史+表现+大便检查1.大便无或偶见少量白细胞：①生理性腹泻；②有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病；③病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。2.大便有较多的白细胞：①侵袭性细菌感染：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌；②坏死性肠炎；③阿米巴痢疾。治疗★治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。★急性腹泻的治疗：1.饮

8、食疗法：严重呕吐者暂禁食，轮状病毒肠炎暂停乳类，改豆浆、米汤或发酵奶。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：①ORS：用于防治轻、中度脱水。见后述。②静脉补液：用于中、重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿，见后述。小儿液体平衡的特点和液体疗法★小儿体液平衡的特点：1.体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多2.体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。3.水的代谢的特点：①水的需要量相对大，交换率高：年龄越小，需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）相对越多，越易发生脱水