最新脑出血护理查房1PPT学习课件.ppt

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1、2内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理措施45健康教育病史王洪现，男性，51岁，于2019.7.610:22主因头痛伴恶心2天入院。患者2天无明显诱因因出现头痛，伴恶心，未呕吐，无言语不利，无肢体无力，无肢体抽搐，无意识障碍。既往“高血压病”病史6年，最高140/100mmHg，平素间断口服降压药物，血压控制一般。初步诊断：1、脑出血（左侧额叶出血）3入院查体T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP163/91mmHg神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，四肢肌张

2、力正常。既往史：平素身体健康，否认糖尿病及冠心病史。4辅助检查CT检查：7.7头颅CT示：左侧额叶可见片状高密度影，边缘较清，最大截面积约4.1*4.2cm，周围见低密度影环绕。左侧侧脑室前角可见斑片状高密度影.右侧脑室体旁、右侧基底节区及桥脑可见斑片状低密度影。5病情进展与诊疗7.6一级护理、低盐低脂饮食，持续吸氧，多功能监护，嘱绝对卧床休息，避免剧烈活动；应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”抑酸，“脑苷肌肽”脑保护“醒脑静”醒脑及补液等治疗。7.7“人血白蛋白”降低脑水肿。6概述711223344

3、定义病因及发病机制病理临床表现52辅助检查定义脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。8病因（1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血。(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血

4、管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。病因10脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时发病机制高血压脑血管病变用力情绪激动血压升高血管破裂病理血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕临床表现临床特点（1)高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季

5、易发，发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。(2)多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。（3）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。13基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血脑桥出血（1）脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐

6、，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状（2）重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。小脑出血（1）约占脑出血的10%（2）轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。（3）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑叶出血（1）顶叶出血最常见。（2）头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破

7、入珠网膜下腔）。（3）偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血（1）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。（2）重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。辅助检查CT检查颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。MRI和MRA检查MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像其他检查包括血常规、

8、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。治疗要点21治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。1、舒适的改