视光中心视功能训练视觉训练档案.docx

《视光中心视功能训练视觉训练档案.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、精品文档视觉训练档案姓名：性别：年龄：联系电话：家庭住址日期:主诉双眼口右眼口左眼口发现视力不良（）年（）个月现病史从（）年（）月发现视力下降，无红病史，曾到当地医院就诊口采用方法为（）效果好口效果不佳口现视力情况为：无变化口继续卜降口现来中心检查既往史过敏史口水果口海鲜口药物口环境口做过近视治疗匚喂养口早产口母乳遗传因素父母均无近视口父近视口（轻度□中度口高度口）母近视口（轻度□中度口高度口）祖父近视口（轻度口中度口高度口）祖母近视口（轻度口中度口高度口）环境行为因素弹琴口拉小提琴口古筝口书法口绘画口玩小玩具口喜欢手工口看书口看电视口玩电网口平均每天看近用眼量（）其他

2、（）营养因素合理膳食口偏食挑食口少蔬菜口偏甜食口高脂肪摄入过多口其他（）视力检查远视力：右左矫正视力：右左近视力：右左立体视检查正常口（）下降口（）异常口（）立体盲匚（）显然验（插片电脑）OD()DS联合()DC()视力:OS()DS联合()DC()视力:()()散瞳验光OD()DS联合()DC()视力:OS()DS联合()DC()视力:()()远用处方OD()DSW()DC()视力：()OS()DSW()DC()视力：()PD:近视处方OD()DSW()DC()视力：()OS()DSW()DC()视力：()PD:眼位检查口各运动方向无障碍口（）方向运动障碍眼睑右眼：口

3、无障碍口卜垂口倒睫左眼：：口无障碍口卜垂口倒睫结膜□正常口充血口滤泡口结石角膜□透明□浑浊巩膜1□正常□黄染口充血房水□清口浑浊虹膜口纹理清口纹理欠清瞳孔（）mm口圆口欠圆对光反应：口存在□迟钝[晶体□透明□浑浊口脱位口无晶体口人工晶体玻璃体□透明□浑浊口变性□脱离及增殖性病变等眼底检查视盘边界：口¥青楚口模糊颜色：口淡红口苍白C/D:（）A/v（）黄斑中心凹反光：口强匚注释性质：口中心口旁中心口游走性其他：口出血口渗出口近视弧口豹纹状口弱口无四孔灯检查「同视机检查同时视：.。1欢迎下载精品文档融合：内融合：外融合：立体视：电生理检查其他检查调节功能检查NRABCCPR

4、AFLIPPEROD:OS:1OU:AMPOD:OS:OU:集合功能检查5cm隐斜：水平：垂直：5cmBI://BO://140cm隐斜：水平：垂直：40cm:BI://BO://AC/A（梯度法）:十预要点干预方不口后像口红光UCAM口视觉训练仪口光刷口精目口按摩口离子导入口眼贴口双面镜口穿珠子口视力卡口字母表口集合卡口聚散球口实体镜口红绿牌口立体镜口调节集合卡口四孑1灯家庭护眼模式口后像口红光UCAM口视觉训练仪口光刷口精目口按摩口离子导入口眼贴口双面镜口穿珠子口视力卡口字母表口集合卡口聚散球口实体镜口红绿牌口立体镜口调节集合卡口四孑1灯口复查家长监督事项咨询师签字

5、责任爱眼老师签字信息管理专员检查签字技术主任检查签字_02欢迎下载精品文档欢迎您的下载,资料仅供套考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求3欢迎下载