乳癖的病因病机、临床表现及中医诊治方法.docx

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1、乳癖最早见于汉代?中藏经?，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉病症不明显，所以肿块常常不易被觉察，故名乳癖。清·?疡科心得集?对该病的病症描述说:“乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。〞?外科真诠?有云:“宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变〞，在?诸病源候论?中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。〞之说，?医宗必读?也指出:“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。〞故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤，有一定的癌变倾向。其发病率约占乳房疾病的75%，好发于2

2、0～50岁的妇女，在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。　　1乳癖概述　　1．1病因病机　　乳癖多因情志内伤，导致肝气郁结，气机阻滞，或是思虑伤脾，致脾失健运，从而痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发病，?疡医大全·乳痞门主论?有云:“乳癖．．．．．．．多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。〞;再者有冲任失调，气滞痰凝所致。现代医学认为该病主要与内分泌失调关系密切，而心情不舒畅、情绪不稳定、劳累、或者性生活不和谐、或者生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品以及长期应用含有激素的化装品等等，这些均可引起人体内分泌紊乱从而引起乳腺组织增生

3、。　　1．2临床表现　　(1)多见于中青年妇女，常伴有月经失调、流产史。同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规那么，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。(2)肿块与周围组织分界不清，推之移动，腋下淋巴结不肿大。大约80%的患者有乳房双侧或单侧疼痛，疼痛性质分为刺痛、胀痛、隐痛等，且疼痛的表现常常不稳定，可在月经前加重，经后减轻或消失，也常常在情绪变化、劳累、天气变化时加重，有时乳头溢出棕色、黄绿色或者血性的液体。本病病程往往较长，有的甚至常达数年，肿块的生长和开展多呈间歇性，常常在月经前加剧，可出现一段较长时间的缓解。　　1

4、．3辅助检查　　1．3．1超声检查:超声检查是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径＜1cm的肿块识别能力较差，可能会错过较小的肿块。　　1．3．2红外线扫描:红外线扫描不属于乳腺专业检查，但由于这项检查速度快、无放射性，因此在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。　　1．3．3钼钯检查:该检查的特点是可以检测出触诊检查不到的乳腺肿块，由于简便、可靠、无创、分辨率高，是目前诊断乳腺疾病的首选。　　1．3．4细胞学检查:检查及局部穿刺加病理检查。　　1．4诊断　　(1)临床上有周期性

5、乳房疼痛，一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，与月经周期有及情绪有密切关系。(2)乳房诊可扪及单个或多个大小不等的不规那么结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，无腋下淋巴结肿大。(3)利用钼靶X线、超声检查及、红外线扫描。必要时行局部脱落细胞检查及局部穿刺加病理检查。　　1．5疗效标准　　(1)治愈:乳房疼痛消除，乳房肿块消失;(2)显效:乳房疼痛消失，乳房肿块消失＞1/2;(3)好转:乳房疼痛减轻，肿块缩小＞1/3;(4)无效:乳房疼痛未减轻，乳房肿块无变化或增大、增多。　　2乳癖的治疗　　方剂:柴胡疏肝散

6、和桂枝茯苓丸加减，柴胡疏肝散出自?医学统旨?，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证。桂枝茯苓丸方出?金匮要略?，功能:活血，化瘀，消癥。药物:柴胡12g，白芍12g，香附9g，陈皮9g，炙甘草10g，延胡索10g，桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁12g，三棱10g，莪术10g，瓜蒌12g，海藻12g，白术12g，夏枯草12g。临证加减:气滞明显者，侧重疏肝理气;血瘀明显者，侧重活血化瘀;痰凝者，健脾化痰;冲任失调者酌加仙茅9g，仙灵脾9g，巴戟天9g。经净后3d始服，7d为1个疗程，1个疗程结束后停药3d始服

7、第2疗程，此间可随症调整，经期停药。　　3结果　　笔者在2021年2月－2021年1月收治的80例患者中，经过1～3个治疗周期后，治愈44例(55%)，显效28例(35%)，好转8例(10%)，无效0例，均获得良好效果。　　4案例摘要　　患者，女，28岁，农民，因双侧乳房疼痛3月加重1周，来我院就诊，3月间乳房胀痛时重时轻，情绪波动时加重，月经前疼痛加重，纳寐可，二便调。舌质紫苔薄白边有齿痕，脉弦细。　　双乳可扪及散在条索状肿块边界不清，双侧腋下淋巴结无肿大，彩超显示:双乳乳腺小叶增生。诊断乳癖:乳癖(现代医学:腺小叶增生)，服本方2个疗程，

8、上述病症及体征均消除，彩超检查:双乳轻度乳腺小叶增生。停药半年后随访，无不适主诉，超声复查示:轻度乳腺增生。　　5结论　　本病属祖国医学乳癖范畴，主要病因为情志不畅