欢迎来到天天文库
浏览记录
ID：6314674
大小：39.03 KB
页数：2页
时间：2018-01-10
《山西省失能、半失能老年人调查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、附件1山西省失能、半失能老年人调查表姓名 性别民族身份证号码婚姻状况联系电话残疾等级银行卡号开户银行（分行）户籍地址 现户籍性质□农业□非农业现家庭住址 生活自理能力项目完成情况吃饭□不费力□有些困难□做不了穿衣□不费力□有些困难□做不了上厕所□不费力□有些困难□做不了上下床□不费力□有些困难□做不了在室内走动□不费力□有些困难□做不了洗澡□不费力□有些困难□做不了失能状况□半失能□失能生活自理能力项目中有一项“做不了”为“失能”；需要借助器械或他人帮助（即“有些困难”）才能完成的为“半失能”。家庭年人均收入（元）家庭年医药消费（元）是否享受医疗保险享
2、受救助情况□五保（元/年）□低保（元/年）□优抚（元/年）□其他：（元/年）主要家庭成员情况称谓姓名年龄工作单位
此文档下载收益归作者所有
