异基因造血干细胞移植术后并发口腔粘膜炎患者的护理

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1、异基因造血干细胞移植术后并发口腔粘膜炎患者的护理【摘要】21例接受异基因造血干细胞移植术的患者在移植术后并发口腔粘膜炎（OM）,对其进行护理。结果13例（61.9%）发生不同程度的OM其中I度2例，II度7例，出度3例，IV度1例。严重程度与术后OM®生时间相关，发生时间越早，OMffi严重，愈合时间越长。经综合治疗、护理后。OM匀于3~46d痊愈。提示加强观察与护理能够降低OM勺发生率，减轻或缩短OMW程，提高患者的生活质量。【关键词】异基因造血干细胞移植；口腔粘膜炎；护理口腔粘膜炎（OM是指口腔的炎症性和

2、溃疡性的反应[1],是异基因造血干细胞移植术后常见的、具有潜在危险性的并发症，目前缺乏有效的防治手段。国内报道，4组造血干细胞移植患者OM®生率分别为43.5%、52.0%、83.7%?口85.7%;国外文献报道，2组发生率为28.6%〜100.0%?口76.3%[2]。做好OM勺防护，减轻患者痛苦，对顺利完成治疗，减少其经济负担具有重要意义。我院2001年12月至2004年5月对21例患者进行了异基因造血干细胞移植，其中13例发生OM现将OW理报告如下。1临床资料1.1一般资料21例中，男13例、女8例，年

3、龄15〜61岁、平均34.3岁。其中白血病18例，恶性淋巴瘤3例。行全相合异基因移植9例，半相合异基因移植12例。预处理方案采用TBI（全身照射）加环磷酰胺（CTX8例；非TBI方案13例，其中阿糖胞甘（Arac）2g/m2静脉滴注2d、白消安（Bu）1mg/kg口服3d,CTX45mg/kg静脉滴注2d。移植物抗宿主病（GVHD的预防采用环抱素A（CsA）、吗替麦考酚脂和甲氨喋吟（MTX于移植术后第1、3、6、11天静脉滴注。肝静脉阻塞综合征（VOD的预防采用前列地尔40Ng静脉滴注，1次/d,直至术后30

4、d。1.2OM评估标准及内容采用WHOG癌药物毒性反应致0泌度［3］标准。O度：无粘膜炎；I度：粘膜红斑伴轻度疼痛，不影响进食；II度：粘膜红斑明显，散在溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；出度：粘膜红斑形成，疼痛明显，只能进流质饮食；IV度：粘膜溃疡融合成片，有坏死，疼痛剧烈，不能进食。每天检查评估口腔有无损伤、月中胀，粘膜溃疡发生大26）考笆奔沮？1.1结果13例发生0M发生率为61.9%,发生部位多见颊部及咽壁两侧。观察发现，不同移植及预处理方式影响0M勺发生。全相合移植术发生率为66.6%,半相合移植术发

5、生率为58.1%;预处理含TBI方案发生率为50.0%,非TBI方案发生率为69.2%。严重程度与术后发生时间有关，发生时间越早，OMS度越严重，愈合时间越长，不同程度0蚱后发生时间及其愈合时间见表1。表1不同程度0蚱后发生时间及其愈合时2护理2.1入无菌室前护理移植前请口腔科会诊，彻底检查口腔的情况，去除残牙，修补龈齿。行预处理前3d患者用0.025%氯己定药浴20min后入住百级层流无菌室，予全环境保护。了解患者饮食及口腔卫生习惯，及时与之沟通并讲明防治0M勺重要意义，与其建立友好的护患关系，鼓励其及时、

6、正确表达身体不适。2.2出无菌室后护理2.2.1饮食护理：进食清淡、易消化食物。发生口腔溃疡时以半流质、流质饮食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等；嘱患者多食新鲜的蔬菜、水果；饭菜经消毒灭菌待温热后再进食；肉类需炖烂或剁细；忌食辛辣刺激食品。2.2.2口腔护理：①有效含漱。据赵佛容等［4］研究，含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。为避免患者的随意性，主动帮助其掌握正确的含漱方法。采用“含、漱、咽”三步护理法，即含一一将溶液含于口腔内；漱一一鼓动两颊及唇部，使溶液充分接触粘膜

7、3min；咽一一应用MTX勺患者吞入少量的四氢叶酸钙混匀液（生理盐水500ml加四氢叶酸钙12mg）,以改善MTX寸食道粘膜的损伤。漱口液选用口灵漱口液（复方茶多酚含漱液）、2喊酸氢钠溶液、0.02%味喃西林溶液。依次交替漱口，1次/2h。本组1例IV度0M理者张口困难，传统的口腔护理难以施行，通过三步护理法示教，愿意接受并能有效漱口，缩短了0M勺愈合时间。②每次进餐后根据口腔pH值选择合适的溶液进行口腔护理。pH>7.0,用2%硼酸溶液；<6.5,用2%碳酸氢钠溶液；6.5〜7.0,用0.02%味喃西林溶液

8、。操作中注意动作轻柔，以免损伤粘膜及牙龈，并详细记录口腔情况，以备下次比较评估。③0M勺处理。0M占膜表面先用湿棉球才«洗干净，然后予0.5%碘伏、金因肽（外用重组人表皮因子衍生物）或卵黄油交替涂搽，1次/4h。碘伏除强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出的作用，可促进新生肉芽生长；金因肽可以加速肉芽组织和上皮组织细胞增殖，缩短创面的愈合时间；卵黄油中含有大量的核黄素，亦可促进OM勺恢复。本组