截肢康复练习

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1、截肢后康复2009-12-2216:15:17（已经被浏览531次）一概述1.概念截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时，为了考虑全身健康状况，山医务人员施行截去该病变肢体手术。但由于突然失去部分肢体，造成了终生残疾，往往给病人心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。据1987年抽样调查，我国有757万肢体残疾患者。因此对其进行及时康复训练，安装假肢，不仅关系到患者本人生活质量，还具有相当社会效益。2.原因截肢主要原因有损伤（包括物理和化学损伤）；感染和炎症（如气性坏疽）3.现代康复观点认为：①截肢手术后所留残端是圆柱形而不是圆锥形，大腿假肢承重点在坐骨结节；②术后立即安装

2、术后即装假肢（immediatepostsurgicalprosthesis）；③接受腔山传统开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取石膏模型，用真空成型方法制作树脂胶合材料接受腔。假肢是为补偿肢体缺损而制造人工肢体。它可代偿已失肢体部分功能，恢复一定生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手两三种基本功能。上肢假肢分类机械假手:具有手外观，完成抓握钩等基本动作（自身关节运动力源）；外部动力手:有电动手，气动手；工具手；装饰手。下肢假肢分类踝部假肢:半足，赛姆假肢小腿假肢（膝关节下8cnT踝上7cm）传统型便韧带承重型（PTB,PTES等）全

3、接触式PTK式大腿假肢（坐骨结节下10cm、膝上5cm）6/7传统型(接受腔为圆锥形,有绞索)骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形)二康复评定1.截肢适应症状虽然截肢是为了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安装一副满意假肢，则可不同程度地修复该肢体功能，但应严格掌握截肢适应证，慎重决定。如有骨肿瘤病人所出现症状似炎症表现，有炎症表现酷似恶性肿瘤，须严格鉴别诊断决定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有剧烈疼痛者，非手术治疗无效且逐渐恶化者，在必须截肢情况下截肢早比截肢晚好，老年人也是一样。2.安装假肢功能评定安装假肢后对其功能进行全面评定，从中发现异常现以利于指导病人训练和

4、对假肢改进，根据其不同假肢评定范围不同。(1)上肢假肢：主要观察其穿戴后活动控制能力和有无不适应问题存在。如前臂假肢，要求控制系统效率在70%以上，屈肘90。时机械手能完全张开和闭合，在向接收曲表面加压时前臂无不适和疼痛，穿戴和不穿戴时肘关节屈曲度数相等，其旋转角度左到不穿戴时1/2o(2)下肢假肢：评定其安装假肢后有无不适、承重点是否正确、活塞运动是否正常受站立和行走姿势是评定下肢假胶合理及否主要内容三康复治疗(一)截肢术前康复治疗1.心理调整截肢患者常见心理障碍是沮丧、后悔及痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训练，安装假肢，才

5、能最大限度地恢复功能，重返社会。2.截肢前训练(1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需肌力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。6/7(2)上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧“利手交换训练”；患侧要进行对保留部分关节活动范围和肌力训练。1.使患者了解截肢训练目和内容(1)保持健壮体质训练，以便能更好地发挥健肢及残肢功能。(2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度训练，以防残肢肌肉萎缩。(3)下肢截肢负重和站立平衡训练和上肢截肢者日常生产活动(ADL)训练。(4)下肢截肢者步行和步态训练，上肢截肢者手精细动作和速度训练。(二)截肢术后康复治疗

6、1.截肢术后处理(1)避免残肢肿胀。软绷带包扎优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星期，但不便于观察患肢血运。拆除残肢伤口缝线后，可采用间歇性气压循环仪治疗。(2)保持合理残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢膝关节应保持伸直位；膝上截肢儆关节应保持伸直位，且不要外展，以防髅关节屈曲外展畸形，肘下截肢肘关节应保持在45°屈曲位。2.截肢术后运动(1)膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢被动运动，以股内收为主；③俯卧6/7位练习和髅关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢肌力训练；⑤残

7、肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上.(3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢功能训练，为持拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练(膝下截肢)。1.安装临时假肢后训练尽早使用临时假肢优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立,减少因长期卧床并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活信心：可选择假肢装配最佳方案，以确保正式假肢装