腰痛疾病的诊断

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1、腰痛疾病的诊断（腰椎管狭窄症的鉴别诊断）（老年人的骨性关节炎）我们能想到那些腰腿痛的疾病呢？腰腿痛疾病分类系统分（内科血管性的神经性的肿瘤性的感染性的代谢性的结缔组织性的部位分（外科脊髓部分脊椎部分肌肉部分周围部分鉴别点：性别年龄主诉：疼痛的部位、程度、性质、时间等现病史（临床表现}体格检查（体征）辅助检查病因机制血管性的闭塞性血栓性脉管炎下肢动脉硬化闭塞症深静脉血栓原发性雷诺综合征性别年龄主诉现病史既往史体格检查辅助检查病因机制（是根本）闭塞性血栓性脉管炎以20～40岁男性多见起病缓，早期受凉出现一过性或持续的苍白、

2、发绀，麻木、刺痛、灼热感，间歇性跛行，中期跛行加重静息痛，晚期溃疡或坏疽患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史早期患肢上举时苍白，下垂时肤色变红。中期患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚，且生长缓慢。晚期溃疡或坏疽超声多普勤、血流图、甲皱微循环、动脉造影及血脂、血糖等检查主要累及四肢末端中、小静脉，节段分布的慢性复发性血管炎发病机制不太清楚。寒冷是其诱发因素。下肢动脉硬化闭塞症患者多为老年人起病缓，早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，中期加重静息痛，晚期溃疡、坏疽常伴有

3、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等足背和胫后动脉搏动减弱或消失，节段性动脉收缩压测定其远端压力明显降低彩色多普勒超声数字减影血管造影（金标准）CT血管成像磁共振血管成像下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血深静脉血栓中老年人多见，产后妇女起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重一侧肢体的突然肿胀，患者局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。多见于产后、外伤、长期卧床的患者等患肢肿胀，肿胀严重时，常致组织张力增高；压痛；Humans征阳性将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉

4、深部疼痛；浅静脉曲张超声多普勤、上行性静脉造影血液高凝状态，静脉炎和静脉血栓形成，原发性雷诺综合征20～40岁，此病女性占70%～90%发作性的，一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。晚期皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡。寒冷刺激、神经兴奋、职业因素、内分泌紊乱冷水试验将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟，可诱发上述典型症状发作。握拳试验两手握拳1分钟，在弯曲状态下放开，也可诱发上述症状。手指动脉造影（主要依靠病史、体征）寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）

5、苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征肿瘤性的转移性骨肿瘤原发良性骨肿瘤（纤维瘤、骨软不瘤、骨样骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤）原发恶性骨肿瘤（纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、脊索瘤、巨细胞瘤）脊髓瘤样病变（动脉瘤样骨囊肿、嗜依红肉芽肿、纤维异常增殖症、畸形性骨炎又名Paget病、单纯性骨囊肿）