肱骨远端骨折-李虎

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1、肱骨远端骨折的诊治南昌大学第一附属医院骨科李虎M.D目录基础理论与概念12手术治疗3术后并发症的防治目录基础理论与概念12手术治疗3术后并发症的防治概述占全身骨折的2%，肱骨骨折的33%男性12-19岁，女性大于80岁肘关节活动度减少50%，上肢功能减少80%最复杂的关节之一，肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节治疗目标：稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。应用解剖肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁呈一定的对位关系肘关节脱位时，这种对位关系发生改变屈伸0°-150°，旋前旋后80°/85°骨折治疗后，最低限度屈伸30°-1

2、30°，旋前旋后50°/50°体表测量和活动度应用解剖内侧柱：同肱骨干大约有45°的成角，远端形成内上髁外侧柱：同肱骨干成20角，远端包含肱骨小头滑车：连接拱的部分，4°-6°外翻注意恢复滑车的宽度“三柱”理论应用解剖以“三柱”理论为基础垂直安放：考虑到肱骨远端形态平行安放：考虑“拱门”生物力学“垂直”、“平行”之争内固定物安放位置的考量应用解剖鹰嘴窝：保证肘关节伸直活动范围冠突窝、桡骨窝：保证肘关节屈曲活动范围内固定物避免进入“三窝”前后“三窝”应用解剖铰链式关节：手可放置在空间任何位置肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈

3、伸范围提携角：10°-15°肘关节的运动应用解剖铰链式关节：手可放置在空间任何位置肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围提携角：10°-15°肘关节的运动应用解剖伸直：鹰嘴与鹰嘴窝、前方关节囊及韧带、屈肌的张力屈曲：屈肌的挤压、冠突与冠突窝、后方关节囊、伸肌的张力内外翻：滑车与尺骨半月形切迹、内侧副韧带、肱骨小头与桡骨头、外侧副韧带肘关节的稳定结构损伤机制直接暴力：年轻人高能量损伤中老年人肘关节直接撞击间接暴力：年轻人的运动损伤中老年人上肢伸直手部着地骨折线方向与受理因素分析：屈曲小于90°：前臂接受负荷，单柱或单髁骨折

4、屈曲超过90°：鹰嘴接受负荷，髁上或双柱粉碎骨折骨折分型尽量还原骨折的受伤机制评估骨折的稳定性指导骨折的治疗判断骨折的预后为什们要对骨折进行分型？骨折分型A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类AO分型—广泛采用，1978年由Muller等人提出长管状骨骨折的综合分类系统骨折分型A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类AO分型骨折分型A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类AO分型骨折分型A型：关节外骨折B型：部

5、分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类AO分型骨折分型Ⅰ型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少累及Ⅱ型：肱骨小头前方骨/软骨骨折，仅带有少量软骨下骨Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折—Bryan&Morrey分型骨折分型Ⅰ型：骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折Ⅲ型：Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并内上髁骨折肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折—DavidRing分型

6、骨折评估肘关节严重肿胀，体表标志往往不能清楚触及粗略判断尺骨鹰嘴、内外侧髁是否呈现等腰三角形，除外关节脱位不要尝试反复诱发骨擦音，可能引起血管神经损伤近端骨折块末端可能损伤桡动脉、正中神经及桡神经严重肿胀时，要监测是否发生骨筋膜间室综合征临床评估骨折评估X线正位：肱骨远端，但桡骨头内侧、桡骨颈部分与尺骨近端重合X线侧位：桡骨头、肱骨小头、尺骨鹰嘴和脂肪垫X线外斜位：减少尺桡骨间影像重叠X线内斜位：鹰嘴和冠状突CT扫描：对临床决策有指导意义，常规行CT扫描并三维重建影像学评估目录基础理论与概念12手术治疗3术后并发症的防

7、治手术指证及目的手术指证及目的手术指证及目的手术指证及目的无移位的A1型髁上骨折可行保守治疗，其他干骺端和关节内骨折多数需手术治疗恢复稳定的、有力的、无痛的活动范围良好的肘关节关节面解剖复位、重建肱骨远端解剖形态、坚强固定、早期全程的功能锻炼所有同时累及内外侧柱的肱骨远端骨折均需使用双钢板固定（垂直、平行）合并血管神经损伤或开放骨折需急诊手术，制动时间延长，增加异位骨化发生概率手术技术全身麻醉或臂丛麻醉健侧卧位，腋下垫枕，保护神经患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂体位与术前准备手术技术肘后正中切口尺骨鹰嘴尖端以上10cm

8、处向下经尺骨鹰嘴外侧再向远端延伸5cm在尺骨鹰嘴尖部歪向外侧，避免瘢痕位于负重区切口体表投影手术技术前侧入路：血管和神经并发症发生率很高，用于肱动脉及正中神经探查内侧入路：A1.2，A1.3，A2.1，A2.2等涉及内上髁、内侧髁的简单骨折外侧入路：A1.1，B1等涉及外上髁、外侧髁的简单骨折后侧入路：具有可延展性，可暴露肘关节内